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中医非常注重辩证治疗，其中包括同病相治和异病相治。同病治疗是同一个疾病，但病理阶段不同，患者体质不同，所以治疗的话，具体问题要具体分析。

但是，对于异病同治就比较陌生了，特别是一些疾病标准化治疗流程的普及，使得异病同治在很多人看来不可理解。其实不然，今天就通过对女性朋友很讨厌的一种皮肤病——黄褐斑的辨证论治，来让大家了解异病同治。

黄褐斑是一种发生在面部皮肤的色素沉着性质的皮肤病。它的临床特点是面部出现黄褐色或者深褐色斑片，对称分布，没有自觉症状，经过日晒后加重。多发生于孕妇或月经不调的妇女，部分患者可伴有其他慢性疾病。涂抹不适当的化妆品及日晒，对本病的加重有关系。

中医认为这个疾病的发生与肝、脾、肾三脏有关，以气血不能上荣于头面为主要病机。治疗起来要从疏肝、补肾、活血三个方面着手，根据具体情况辨证用药。

肝郁气滞证，多见女性面斑色深褐，呈弥漫性分布。一般伴有烦躁不安，胸胁胀满，经前期乳房胀痛，月经不调，口苦咽干。舌红，苔薄，脉弦细。从这一证型看肝经循胸胁乳房，主疏泄气机，而这一系列症状都是由于肝气郁结所导致，治疗起来必须以疏肝理气、活血消斑为本。此时，选用的方剂是逍遥散加减。是的，很多人了解逍遥散是因为它可以治疗月经先后不定期的肝郁气滞证，这一证的病机和本病的相似，所以也可以逍遥散来治疗。

肝肾不足证，斑色褐黑，面色晦暗。伴有肝血虚和肾中精不足的表现，常见头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠健忘，五心烦热，舌红少苔，脉细。治疗起来选用六味地黄丸加减。也许你又会问，六味地黄丸不是用来治疗中老年人腰痛的吗？其实，六味地黄丸的作用是补益肝肾，不论是腰痛还是黄褐斑，都有肝血虚和肾精不足的病机，所以都可以使用六味地黄丸治疗。

脾虚湿盛证，斑色灰褐，状如尘土附着。脾能运化水谷，为气血生化之源，主四肢。脾虚湿邪泛溢，就会出现疲乏无力，纳呆困倦，月经色淡，白带量多。舌胖边有齿痕，脉濡或细。治疗起来应当健脾益气、祛湿消斑。选用参苓白术散加减治疗本证。参苓白术散为大家熟知是因为它能健脾止泻，但是参苓白术散的治疗腹泻的机理是通过对健运脾胃，消除泛滥的湿邪。黄褐斑的这个证型和脾虚湿盛造成的腹泻是一样的。所以，治疗还是在参苓白术散的基础上加减使用。

气滞血瘀证，斑色灰褐或黑褐。一般伴有慢性肝病，或者月经色黯有血块、或痛经；舌黯红有瘀斑，脉涩。通过前面三个证型的分析，这一证型的特点就是瘀血，比如月经有血块，舌有瘀斑都是非常明显的瘀血表现。治疗起来必然要理气活血，化瘀消斑。治疗起来选用能够理气活血的桃红四物汤。

但是，在治疗疾病的时候并不是一成不变的，辨病和辨证是同时进行的，而且还要“三因制宜（因人、因时、因地）”的运用。所以一个真正的中医师绝对不是路边的大忽悠，而是融会贯通，有的放矢的辨病辨证的高手。

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