如今，有很多人表面上看着并无异样，却深陷痛风的苦海，每次发作，都痛得冷汗直流，腿脚也迈不动。一些平日喜欢喝口小酒的朋友，在痛风面前，可是吃了不少的亏。每当冒出想轻抿美酒一口的念头，想想痛风的“威风”，就会打消心中的念头。痛风却也是让人很苦恼，如何治疗它？有位老中医有办法！
王某，男，55岁，马鞍山人，小业主。2007年3月19日初诊。
夜间特发性右踝、足背肿胀疼痛、焮红发热4天，灼手拒按。既往无类作史。发作前数日饮酒暴食。平素喜啖肥甘，嗜酒，每日饮白酒8两或其他酒类若干。形盛体胖。大便每日上午3次，溏薄。有高血压、冠心病史。3月9日外院体检，肝肾功能、尿检无明显异常，空腹血糖为正常临界值，血尿酸400μmol/L。苔白腻，脉弦滑。
本病属西医学嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症之“痛风”，朱良春老师之谓“浊瘀痹”也。患者10天前血尿酸已高值临界，连日酗酒暴食，血尿酸已异常超标无疑(拒检)。丰腴痰湿之体，喜食膏粱厚味，嗜酒成性，脏腑功能失调，脾失运化，肾失气化，清浊代谢紊乱，水谷不归正化使然。其本在脾肾，其标在筋骨也。治当泄化浊瘀，蠲痹通络。冀浊瘀渐化，尿酸得降，脏腑功能协调，清浊代谢复常。予“痛风汤”加减。嘱戒酒节食减肥，饮食清淡，忌食动物内脏、豆类和豆制品、海鲜鱼虾等高嘌呤食物，方能言治，切勿掉以轻心。
土茯苓60g，粉萆薢30g，威灵仙30g，茯苓30g，川黄柏10g，苍术15g，生薏苡仁30g，川牛膝15g，桃仁泥10g，红花10g，黄连6g，黄芩20g，葛根30g，牡丹皮15g，赤芍15g，炒延胡索20g，炙甘草6g。7剂。
2007年3月26二诊：浊瘀痹(痛风)8天，初突发右足背踝以下肿胀疼痛、焮红发热，予清热泄化浊瘀方药，焮红发热、肿胀疼痛十去其八，效捷。大便溏薄，日2次，少实。血压116/80mmHg(服降压药后)。苔糙腻，脉滑。效不更方。7剂。
2007年4月2日三诊：浊瘀痹(痛风)16天。右踝、足背肿胀疼痛全消。大便日2～3次，溏薄。苔薄，脉滑。标证得治，兼宜图本。前方损益再进。
土茯苓60g，粉萆薢30g，威灵仙30g，川黄柏6g，苍术15g，生薏苡仁30g，川牛膝15g，泽兰20g，牡丹皮15g，赤芍15g，黄连6g，黄芩20g，葛根30g，熟附片6g，茯苓30g，炙甘草6g。另：烫水蛭3g，淡全蝎6g，研末和匀，入胶囊，日3次分服。15剂。
2007年4月17日四诊：三诊后携药回乡半个月，肿胀疼痛诸症悉愈。慢泄夙恙显减，日1～2次，基本成形。纳眠俱好。苔薄白，脉滑。得陇望蜀，再予泄化浊瘀，通络搜剔尿酸结晶，调治脾肾以冀巩固。
土茯苓60g，粉萆薢30g，威灵仙30g，川牛膝15g，熟附片10g，党参15g，茯苓30g，白术15g，生薏苡仁30g，黄连6g，黄芩15g，葛根30g，补骨脂15g，生山楂30g，炙甘草6g。另：烫水蛭3g，淡全蝎6g，研末和匀，入胶囊，日3次分服。
上方调治两个月，血尿酸下降至300μmol/L，停药。2008年春，应酬频繁，因未能坚持戒酒，恣啖口福，右踝以下痛风复发不能步履，肿胀灼热，痛不可近，无眠4天，不堪其苦来诊，血尿酸高达678μmol/L，伴高脂血症，如法调治而愈。
按
痛风之名，始于李东垣、朱丹溪，属广义的痹证范畴。朱良春老师在他的《医学微言》“浊瘀痹(痛风)辨治一得”中说，西医学之痛风，系指嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症之“痛风性关节炎”及其继发病症，病名虽同，概念则异。为求中西医病名病机的基本一致，朱良春老师将痛风以“浊瘀痹”名之，指出风、寒、湿可为诱因却不是主因，浊毒之邪高尿酸血症生之于内而非受之于外，湿浊瘀滞内阻才是其主要病机。痛风患者多丰腴痰湿之体，并有嗜酒、喜啖肥甘之好，导致脏腑功能失调，升清降浊无权，因之痰湿滞阻于血脉之中难以泄化，与血相结而为浊瘀，闭留于经脉，则骨节肿痛，关节畸形，甚则溃破，渗溢脂膏，或郁闭化热，聚而成毒，损及脾肾，初则腰痛、尿血，久则壅塞三焦，而成“关格”危候，即“痛风性肾炎”而致肾功能衰竭之症。“凡此悉皆浊瘀内阻使然，实非风邪作祟”之“非风”论，道出了痛风始于“内伤”而非“外感”的真谛，符合临床实际，也与西医学关于“高尿酸血症与痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病”观点相契合，其虽有“或与外邪相合”之说而仍应归属于内伤疾病范畴。《素问·调经论》说：“邪之所生也，或生于阴，或生于阳。生于阳者，得之风雨寒暑，生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”此之谓也。
本案似属原发性痛风。痛风汤以土茯苓、粉萆薢、威灵仙合用为主药，有显著降解尿酸清泄瘀浊的功效，其余尚由桃仁、红花、泽兰、泽泻、薏苡仁、车前子、苍术、山慈菇等药组成。初诊、复诊以重剂土茯苓祛湿毒而利关节。《本草纲目》尝谓土茯苓“健脾胃，强筋骨，祛风湿，利关节，止泄泻”。《本草正义》又谓其“利湿祛热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”。辅以大剂粉萆薢利湿浊而舒经络。威灵仙辛散，走而不守，《药品化义》谓其“宣通十二经络”。三药合用，清泄瘀浊，降低血尿酸，为主药，堪当泄化浊毒重任；合“四妙”燥湿清热，健脾渗湿泄浊，补肝益肾化瘀，引药下行以达病所；伍桃仁、红花、牡丹皮、赤芍、延胡索活血化瘀，凉血解毒，通络止痛；加黄连、黄芩、葛根清热解毒，燥湿健脾，升清阳而降浊阴；甘草和中，调和诸药。三诊去延胡索。以泽兰易桃仁、红花，活血化瘀，利湿泄浊。起用小剂附子温阳祛风，一者于大队清泄浊瘀药间反佐祛风开闭；二者湿热浊毒渐清而大便溏薄未减，少佐附子补火生土。合茯苓温阳健脾利湿，使气化复常，分清泌浊，脾运有权，水谷精微得以正化。此治本之道，深有意焉。另以全蝎、水蛭破结开瘀，以利受损关节经隧之修复(此外虫类搜剔，尚有消痰、软坚、散结、定痛、解毒及消弭痛风结石的功效)。四诊苔薄白，为素体脾胃虚寒佐证。以土茯苓、粉萆薢、威灵仙泄浊解毒，降低血尿酸；川牛膝补肝肾而化瘀，引药下行以清余邪；熟附子稍增其量温阳扶脾，与党参、白术、茯苓、生薏苡仁、补骨脂补脾利湿而健脾运；黄连、黄芩、葛根、山楂清脾胃湿热积滞余邪，且化瘀降脂。甘草调和诸药。全蝎、水蛭开瘀散结如前。
【本文摘自《沈桂祥临证经验实录》(中国中医药出版社出版，沈桂祥著)。来源于悦读中医(微信号ydzhongyi)。由中国中医药出版社授权云南中医(微信号yunnanzhongyi)编校发表，转载请保留版权声明。】
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