前几天，首都医科大学宣武医院神经外科主任医生凌峰写了一篇文章，记录了自己喝酒后用右臂受到冲击的经历。这句话很快在网上引起了广泛的关注。
喝酒后服药要慎重、慎重。要避免产生不良反应，但大多数人有侥幸心理，认为是小概率事件，即使发生也没什么大不了的。
《生命时报》采访凌峰讲述了生死时刻，并告诉急诊室和药店专家分析饮酒药物的后果，以及如何应对这种紧急情况。
采访专家
首都医科大学宣武医院神经外科主任医师凌峰
解放军总医院急诊室教授孟庆义
上海交通大学医学院附属第九人民医院药剂科副主任药师金剑。
本文作者|李振玉董长熙雷燕
编辑正文|序言
惊险30分，找回生命
凌峰解释说，去年12月7日上午6点照常起床，早饭吃了米饭、咖啡牛奶和橙汁。当时她皮脂腺囊肿破裂，走路有点疼，手里拿着自己常用的抗生素“头孢辛酯”，按照说明书吃了一块(0.5克)。不到两分钟，凌峰双手发痒，几十秒后嘴巴也开始发痒，沿着喉咙向下扩散。
“不，应该是药物过敏反应！”凌峰立即打开抽屉，找到了德萨米松。没有，我只发现了“万托林”喷雾剂治疗急性哮喘。司机小东已经在楼下等她了，6:42，凌峰坐在副驾驶座上，叫她“去医院”。
在车里，凌峰拿着手机想给医院打电话，但人稀里糊涂，视线越来越模糊，在找到电话号码之前手机掉了下来，失去了意识。此时离出发还有不到三分钟的时间。小东看到惊险地向一边倾斜，不停地喘气，问也没有回答，立即增加加速器，赶往医院。早上不到7点路就堵了。去解放军总医院可能会堵车。最好去宣武医院。小东打电话给凌峰的家人，问他们去哪家医院，家人立即决定去宣武医院。途中凌峰的呼吸越来越弱，小东一边开车一边提前联系医院准备急诊，随时摸凌峰的左手脉搏，看他跳。
7点5分开车去宣武医院急诊室，小东对护士站大喊大叫。“快点！快点！凌峰主任昏迷了！”。这时凌峰大汗淋漓，衣服已经湿透，四肢冰冷，全身懒洋洋地坐在轮椅上，头部无力地来回晃动，陷入昏迷。医生一边测量血压和脉搏，一边问：“发生了什么事？”问。小东掏出手机，正要问凌峰家人，得知家人已经发送了凌峰吃的杜富辛酯包装照片。医生立即意识到静脉注射肾上腺素、地塞米松、苯海拉明和葡萄糖酸钙。不久，凌峰隐约听到周围的嘈杂声，但睁不开眼睛，无力回应。当时根据体征监测，心电图正常，超声心动图也是下腔静脉充血不好，几乎是无血。获救10多分钟后，惊险的血压只有60/30毫米汞柱。上车昏迷到“变回人类”的惊险过程只有30分钟左右。随后，惊险的电线转移到护理室，血压慢慢上升到120/70毫米汞柱，第二天早上平安出院。
抢劫后，危险的轮回，凌峰反射，经常吃这种头孢菌素，为什么这次那么危险？我只记得前一天晚上喝了半杯葡萄酒，是不是和酒有关？因此，凌峰发现饮酒前后不能服用头孢。否则会发生“双硫论般的反应”，出现四肢无力感、眩晕等症状，血压下降，呼吸抑制、休克、危及生命。
凌峰对《生命时报》记者说，他以前对Dithiolun这样的反应了解不多。“我会写下我的经验，通过《生命时报》提醒你不要重蹈我的覆辙。今天酒消费量很大，工作、交往、亲朋聚会不能不扫几杯兴。特别是喝酒前后的一周内，建议绝对不要吃豆类抗生素。”
SomipVpus9Qnw%3D&index=3" width="550" height="448"/>凌锋说，自己非常幸运，司机早早就在楼下等候，才能立即赶往医院；家人做出准确判断，去了能最快到达的医院，还事先发了药物照片；负责抢救的医生迅速做出判断并实施急救，这都为挽救她的生命节省了宝贵时间。“我切实地感受到人世间的亲情和温暖。‘人’字像是表示‘要互相支撑’，我将利用劫后余生奉献更多力量！”
沾酒就倒的双硫仑样反应
双硫仑也叫戒酒硫，它本是一种橡胶的催化剂，由于可抑制乙醛脱氢酶，使酒精在体内的降解受阻，即使少量饮用也可引起酒精中毒反应，因此在临床用于戒酒。
双硫仑样反应又称醉酒貌反应，是使用某些药物后饮酒引起的药物不良反应。上海交通大学医学院附属第九人民医院药剂科副主任药师金剑解释，通俗来讲，就是药物让酒量变低，沾酒就倒。
双硫仑样反应主要表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇发青发紫、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉，甚至是意识丧失。其严重程度与药物剂量、饮酒量呈正比，喝白酒比喝啤酒、含酒精饮料等的反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。国内有调查发现，63.67%双硫仑样反应发生在酒后5分钟~1小时内。
临床上，一些常用药容易引起双硫仑样反应，以头孢类抗生素最为常见，包括头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑啉、头孢拉定、头孢美唑、头孢甲肟、头孢替安、拉氧头孢、头孢克洛、头孢氨苄、头孢呋辛酯等。其中头孢哌酮导致双硫仑样反应的报告最多，甚至有患者用药后吃酒心巧克力、服藿香正气水、用酒精擦拭皮肤都会引起反应。
其他易引起双硫仑样反应的药物还包括：硝咪唑类药物，如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑等；其他抗菌药，如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺胺类（磺胺甲恶唑）等；磺酰脲类，包括格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等降糖药；双胍类，包括苯乙双胍、二甲双胍等降糖药；抗结核药，如异烟肼、利福平等。
随着经济发展，酒类消费量明显增长，再加上临床上抗菌药物的广泛使用，使得双硫仑样反应发生率越来越高，但公众对其知晓率极低。国内一项大规模调查发现，普通民众对双硫仑样反应的知晓率仅为6.4%。
金剑提醒，为防止双硫仑样反应，医生或药师应仔细向所有使用头孢的患者询问是否有药物过敏史、酒精过敏史和近期饮酒史，若患者在用药前7天曾饮酒，应禁用头孢；对使用头孢的患者，应嘱咐停药后禁酒时间不能少于7天；一旦发生双硫仑样反应，应立即停药并积极采取措施，老年人和心血管疾病患者更应注意。
金剑强调，即便不发生双硫仑样反应，有些药也会因酒精产生其他不良反应，比如抗抑郁药与酒精同用，会加强对中枢神经的抑制作用；抗真菌药与酒精同用会增加肝毒性；降糖药与酒精同用，会影响药物代谢，导致低血糖、昏迷等。因此，“吃药不饮酒”应当与“饮酒不开车”一样，成为人人都知道的安全常识。
药物过敏也会危及生命
凌锋在文中除了科普双硫仑样反应，还提到了药物过敏反应。金剑表示：“从凌锋教授的症状描述来看，药物过敏的可能性较大。”
解放军总医院急诊科教授孟庆义介绍，双硫仑样反应和药物过敏的部分表现相似，很容易混淆，但二者不能画等号。至于凌锋教授到底由于什么原因才迅速失去意识，有待进一步讨论。大家不妨通过此事也加强对药物过敏的认识。
药物过敏反应是患者使用某种药物后发生的变态反应性疾病，常见于头孢类、甲硝唑等药物，发生概率与个人体质有关，分为迟发型和速发型。
一般情况下，迟发型不会危及生命，而速发型在用药后50分钟内发起，多数有生命危险。药物过敏反应有许多症状，最常见的是鼻塞、打喷嚏、浑身骚痒、起皮疹，严重时会出现喉头水肿、憋气，其中最快、最危险的就是过敏性休克——瞬间周围血管扩张，血液储留在全身扩张的血管里，导致血压骤降、丧失意识，有时2~3分钟血压就会下降到零。一旦血压低于50毫米汞柱20分钟以上，脑细胞就可能因缺血、缺氧而坏死，患者可能再也醒不过来或严重致残。
因此，建议输液后不要立即离开医院，应观察20分钟，待无不良反应后再离开。
急救、自救都刻不容缓
孟庆义介绍，双硫仑样反应轻者可自行缓解，重者应及时采取必要的措施进行救治。
医生首先会为患者补液，以维持有效的循环血量；之后注射糖皮质激素，如地塞米松，帮助增加机体稳定性，有一定的抗过敏作用；如果血压状况不好，应采用去甲肾上腺素，帮助维持血压。对速发型药物过敏患者，医生首先会通过肌肉或皮下注射肾上腺素（0.3~0.5毫克）来中止过敏反应，如果出现过敏性休克，肾上腺素会加到1毫克，用淡盐水稀释后快速滴入患者体内。
孟庆义强调，发生双硫仑样反应或药物过敏反应时，最紧要的是及时就医，建议立即拨打120，交代清楚症状和具体地址。
双硫仑样反应和过敏反应都会造成血管扩张，血压降低，因此患者应躺平，保证脑部供血充足。患者要避免擅自用药，如果非常确定是药物过敏反应，可以吃一点氯雷他定等抗过敏药。作为家属，不要擅自搬动患者；可观察病人情况，一般嘴唇、手指、脚趾发紫，往往说明出现了循环障碍，需要及时采取胸部按压等急救措施；在医生施救时，亲友要积极配合，不要干扰治疗。
需要提醒的是，急救车在到达医院前，会跟急诊科沟通患者情况，以便提前做好抢救准备，因此建议首选120。
如果自驾去医院，应在保证安全的前提下，以最快速度到达最近的医院，若与两家医院距离相等，则应选择最熟悉的那家，千万不要盲目奔向大医院，以免耽误抢救时机。
如果车上还有其他乘客，可帮忙拨打122（交通指挥中心），告知车上有特殊情况、汽车的位置、要走哪条路、去哪家医院等信息，申请一路绿灯。如果当时来不及打电话，事后一定要带上医院开具的证明去交通管理站说明情况。
本期编辑：邓玉
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