二甲双胍的应用至今已有50年的历史，是一种经过长期历史的老药，一直处于糖尿病治疗的一线行列，似乎是唯一的一线药物。这么经典的药不强调该怎么办。今天杨老师想尽可能多地谈论梅特福尔敏的各个方面。
第一，二甲双胍的作用。
二甲双胍作为糖尿病治疗的基础用药，第一点作用，就是可以减少患者的体重，没错，就是减重，二甲双胍平均能够减少服用者2-7千克的体重，国外有地区已经批准二甲双胍作为减肥药的存在，当然，并不是每个人都会达到这个数据，这只是平均数值，通过促进葡萄糖氧化，增加肌肉、肝脏和脂肪组织对的糖元合成和脂肪合成而改善胰岛素抵抗，还可以增加基础葡萄糖的利用，降低肝脏葡萄糖的输出，上面这些都是基础作用。然后，通过有效改善糖尿病和非糖尿病患者的心理，直接或间接有心血管保护作用，可以减少心肌梗死的风险，可降低糖尿病患者血浆胆固醇甘油三酯以及低密度脂蛋白水平。总之，二甲双胍在降糖届的封神不是随便封的。
第二，剂型，二甲双胍剂型包括即释型（也就是普通片），缓释型，肠溶型和复方制剂。对于餐后血糖明显升高的糖友，适合普通片或肠溶片，因为二甲双胍普通片和肠溶片的达峰时间约2-3小时，基本和食物血糖高峰想吻合，一般都是餐前半小时服用，为了消除二甲双胍带来的副作用，普通片也可以餐后服用，二甲双胍缓释片的达峰时间约七小时，持续时间很长，一日2次，为了减少胃肠道反应，建议餐后服用，复合片目前有二甲双胍格列本脲和二甲双胍达格列净，这种复合药服用方便，也有很好的作用，临床应用也不少。
第三，副作用，说完了优点，后面就该说缺点了，常见的不良反应就是胃肠道反应，据统计，开始用药时约10%-25%的糖友会出现恶心呕吐腹胀腹泻和口腔有金属味道，随着时间延长，胃肠道反应可减轻，消失或耐受。第二，长期使用二甲双胍治疗的糖友容易导致维生素B12缺乏，它的后果是引起周围神经炎，贫血，认知障碍等，该如何补充呢？富含维生素B12的食物包括牛肉猪肉羊肉，鸡鸭鱼等，特别是鳕鱼和金枪鱼，乳制品。第三需要注意的就是低血糖，二甲双胍单药治疗不会引起低血糖，但是在一些特定情况下，也会发生，比如长时间的剧烈运动，联合应用胰岛素，促泌剂格列美脲，格列吡嗪，那格列奈等联用时，需防范低血糖风险事件。第四，是乳酸酸中毒，虽然比例很低，但是也有，对有明显痛症倾向的1型糖尿病患，或者肝肾功能不全，就是乳酸酸中毒的高危人群，需要多加注意。
第四，二甲双胍伤肝肾，有人说二甲双胍伤肝伤肾，梁老师今天就辟个谣，这完全是没道理的，当二甲双胍吸收进入血液循环，不经过肝脏代谢，也就没有伤肝条件，但是肝功能严重受损，会明显限制乳酸的清除能力，建议血清转氨酶超过三倍正常上限或有严重肝功能不全患者，避免服用二甲双胍，对于说二甲双胍伤肾也是没道理，二甲双胍是大分子，由原型经肾脏从尿中排出，清除迅速，本身对肾脏没有伤害，只有重度肾功能不全，肾小球滤过率小于30毫升，因为二甲双胍排出困难，所以禁止使用，这种应用半个世纪的经典神药，如何伤肝伤肾早就停产了，谣言止于智者，对于二甲双胍，大家还是该全面了解，毕竟，得了糖尿病，这个药近乎于陪伴我们一生。
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