〔狂犬疫苗〕狂犬疫苗第三针可以推迟几天打?

每年的9月28日是国际狂犬病日。

作者|泛产业医生厦门大学附属第一医院

据调查，全世界80%以上的狂犬病疫苗被中国人击中，其中99.9%被滥用。

“狂犬病致死率几乎是100%，与打不打、打了有什么副作用相比，当然是保命更重要。”这是大多数人的想法。

我们有必要来一起了解下狂犬病，避免不必要的恐慌，做到理性认识和处理。

被狗咬了会得狂犬病吗？

美国CDC 明确指出：所有的哺乳动物都可患狂犬病。禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不属于哺乳动物，不会感染和传播狂犬病。

狗是哺乳动物，因此，被狗咬了，是可能患上狂犬病的。但如果是以下情况，不会传染狂犬病。

• 大城市内定期注射疫苗的家养狗；
• 狗的来历清楚，饲养在家，不散放在外流浪；
• 狗不曾接触过疑似狂犬病的狗，或没有被来历不明的狗咬伤过；
• 动物无生病的表现或行为异常，被咬事出有因，如强拉硬拽、戏弄、护食、护子或被弄疼；
• 动物接种过有效的狂犬病疫苗；
• 咬伤已10天以上，狗健康如常。

中国疾病预防控制中心（CDC）传染病预防控制所与美国CDC、贵州省CDC、美国佐治亚大学等单位联合研究表明，健康宠物不传播狂犬病毒。即使携带，不发病时也不具备传染性。

被咬后，应该怎么做？

很多人只知道打疫苗！其实，被咬后，第一步是立即清洁伤口！然后是让医生评估暴露等级后进行相应的处理，由专业医生判断是否需要接种疫苗。

清洗步骤：可用肥皂水和流动的清水交替清洗伤口，至少冲洗15分钟，注意避免肥皂液残留在伤口上（可再用生理盐水冲洗），再用稀碘伏或其他具有病毒灭活效力的皮肤粘膜消毒剂对伤口消毒。

如果伤口比较大比较深，一定要立即去医院处理。

必须在被咬后24小时内打疫苗？

被健康的狗（猫）咬伤不用注射疫苗。

狗不会天生体内携带狂犬病毒，病毒是从一只受感染的动物传染给另一只。如果狗得病可能有如下表现：

• 早期，表现为性情明显改变，如忧虑或害怕，并神经过敏。
• 兴奋期，表现为坐立不安，跑来跑去，咬、叫无常，此时已不能辨认生人和熟人，出现攻击人的状态。
• 晚期，很快发生呼吸困难，全身衰竭死亡。

不过，外观看上去健康的可疑狗，仍需要实验室检测才能判断是否患病。

被可疑的动物咬伤，需要注射疫苗。

狂犬病疫苗应在被可疑动物咬后第一时间注射，越早接种效果越好，不存在24、72小时的说法，只要没发病，疫苗就可发挥作用。

除了注射疫苗，还需要观察动物。

鉴于狗、猫等温血动物在狂犬病发作后的3~5天内100%会死亡（有文献提及有罕见的是8天死亡），所以，只有它死亡前3~5天内才是传染期，这时被咬才有危险。

即使被咬了，10天内咬人的猫（狗）没有狂犬病发病死亡，也就不用担心了，因为它咬你的时候并不在传染期。

世界卫生组织特别指出“10日观察法”全球适用，10天是世界卫生组织特意延长的安全观察期限，咬人的动物没有死亡，可以判断人没有被传染上狂犬病，可以终止狂犬病疫苗继续注射。

病毒能潜伏几十年？

“狂犬病的潜伏期很长，可达十年、二十年，甚至三十年。因此，即使被健康的狗咬了，也要接种狂犬疫苗。”这种说法是造成大众对狂犬病恐慌的主要原因。

实际上，世界卫生组织认为狂犬病潜伏期最长不超过一年。

中国有所谓狂犬病潜伏期长达20年之类的记录个例，但并没有确切的临床、流行病学和病毒基因组证据证明这些个例是和第一次狂犬病暴露（第一次被动物咬伤）有关，传染病医学专家认为有可能是误诊或二次暴露（指第二次被动物咬伤）。

其实，对动物进行免疫才是预防和根除狂犬病的最佳途径，为公共安全，呼吁养狗人士要为狗狗接种疫苗，出门遛狗要拴绳，避免狗与其他流浪狗或动物嬉闹、互咬。

* 本文科普医生为潘业医生，内容不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能代替执业医师面诊，仅供参考。

来源：好大夫