【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之三百。（更多精彩内容持续更新中……）】
“善診者察色按脈，先別陰陽。審清濁，而知部分，視喘息，聽音聲，而知所苦，觀權衡規矩，而知病所主，按尺寸，觀浮沈滑澀，而知病所生。以治無過，以診則不失矣。”——《黃帝內經•陰陽應象大論》
（接前文）我们再往后看，叫做“视喘息，听音声，而知所苦”，喘息是什么意思呢？从字面上来理解好理解，喘就是喘气的声音，息就是呼吸的声音，通过观察患者呼吸来判断他的情况。
《素问吴注•卷二》注解“喘粗气，热为有余，喘急气，寒为不足，息高者，心肺有余，息弱者，肝肾不足。”就是判断这个人到底是阳证还是阴证。如果说喘气的声音非常粗，呼出来的气还非常热，这是热证，叫有余。如果是喘息非常急，呼吸的气还凉，这个凉不一定就是用温度计测一下呼吸的温度，而是患者会跟你描述，呼吸感觉吸进来的全是冷气，有的患者说“不行，彭大夫，呼出来气全是热气。”这就是患者的主观判断，主观判断可能呼出来、吸进去的空气，还是那个温度。
比如说我们的室温经常是二十七八度，吸进去可能是二十七八度，呼出来可能是三十多度，甚至是四十度，跟体温差不多，但是自我感觉可不一样。有的人就喜欢喝凉水，有的人就喜欢喝热水。水还是那个水，还是H₂O，但是喜欢凉和喜欢热就不一样了。
我们观察患者喘气，他会自我描述说“我的呼吸特别热”。你要是真用温度计一量，可能他呼出来的气也是三十多度，那个说自己呼出来气寒的人也是三十多度，在客观的物理指标上没有区别，但是在患者的主观感受上是有区别的。所以在这里我希望大家一定要注意，患者的主观感受中医是非常重视的，以此来判断是阳热还是虚寒。如果是气特别粗，呼出来的气还特别热，这就是阳证。如果是呼出来气是寒的，而且喘息特别短促，这就是寒证。（今日头条@中医彭鑫博士）“息高者，心肺有余”，就是张口抬肩，呼吸特别高，这种人叫心肺有余，就是心肺里有火，有热。“吸弱者，肝肾不足”，要是往里吸气的时候吸不进来，气还特别短，就像我以前讲课讲的，有些人呼吸特别短，尤其是有些老年人，吸气都吸不到丹田，顶多吸到心口窝那儿沉不下去了，这就是肾不纳气一种表现，就是肝肾的气纳不进来。这个人不就气弱吗？气弱就会得病。所以有好多哮喘都是这样，吸气吸不进来。这都是患者的主观感受。
我们再往后看，《素问集注•卷二》里注解“《金匮要略》曰：息摇肩者，心中坚，息引胸中，上气者，咳，息张口，短气者，肺痿唾沫。又曰吸而微数，其病在在中焦实也，当下之则愈，虚者不治，在上焦者，其吸促，在下焦者其吸远。此皆难治。呼吸动摇，振振者不治。“这就是《素问集注》引的《金匮要略》的内容，《金匮要略》就是我之前讲的张仲景所写的《伤寒杂病论》的下篇，讲的杂病的一些治法。
”息摇肩者，心中坚，息引胸中，上气者，咳息张口。”什么意思呢？就是有很多人呼吸的时候，肩膀是摇动的，一摇动肩膀呼吸一次，而且“心中坚”，就是有点心中痛，有点胸闷气短，呼不上来，堵住了，这叫心中坚。“息引胸中，上气者，咳”，如果是呼吸的时候引着胸中这口气往上走，沉不下去，这种人就是肺的宣发肃降功能不好，就开始咳嗽。“息张口，短气者，肺痿唾沫”。有一些人是肺痿，就是张口抬肩，张大嘴呼吸，气都非常短，这就是形容的一些疾病的情况。又说“吸而微数，其病在在中焦实也，当下之则愈。”就是有的人吸气特别的快，特别多，这个病是在中焦，中焦就是脾胃，就指的消化系统，有实证。这时候怎么办呢？则下之则愈。就是直接用下法，只能用承气类，比如说用枳实或者大黄，或者再加芒硝给直接往下走，大便一通就好了。
如果是虚的话，就不好治。“在上焦者，其吸促，在下焦者其吸远。此皆难治。”也就是说这两种情况，上焦和下焦的呼吸短促或者是深远，这两种情况都不好治。“呼吸动摇，振振者不治”，就是呼吸的时候浑身都在摇动，而且震动，这种情况就很难治。这所形容的都是有点类似现在的肺心病、哮喘等等的。古代哮喘是个难题，现在我们有一些西药能够缓解，喷上之后支气管立刻舒张了，呼吸就不那么憋闷了。但是在古代没有这种喷剂，怎么办呢？那就得用中药治。有些医生可能掌握的治疗方法不多，确实有好多人当时就没法治，所以中医有句话叫做“内不治喘，外不治癣”，这两种病都是极其难治的。
喘息，本来是音声，为什么用视这个词呢？叫做视喘息，你能看到声音吗？《素问经注节解•卷一》里回答了，说“乃喘息亦音声也，何以言视? 盖气喘则身必动, 轻者呼多吸少而已，重者瞪目掀鼻, 竦胁抬肩，故不但听其呼吸之声，而必视其呼吸之状，盖望闻之要道也。”这就说明有的人呼吸是张口抬肩的。
一般的情况可能只是声音而已，但是有的人，张口抬肩，重的时候还瞪着眼睛，叫做瞪目掀鼻，鼻翼也一起一浮的，肩膀往上抬。大家可能没有见过呼吸科患者，我们以前转科转到呼吸科，尤其是老慢支，慢性支气管炎，还有一些是合并哮喘的患者，他们的呼吸很费劲。这些患者整天就是“齁~咔~”，然后呼吸“齁喽，齁喽”，呼吸的声音就出来了，而且到了晚上也无法平躺，一平躺就发作，只能是靠在床上睡觉。这些患者有一些人可能理解，没见过这一类患者，确实无法理解。所以通过患者的这种表现，是看到的，不是单纯听到的，所以叫做视喘息。说明了临床观察喘息的这种情况，不仅要听声音，而且还要看病状才能判断出来。（未完待续）
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