县级医院建内分泌科有必要吗？这可能是很多县级医院院长苦恼的问题。
中国是糖尿病大国，糖尿病发病人口已超过1亿。尽管糖尿病已经成为严重影响国民健康的公共卫生问题，但是内分泌科在很多县级医院还没有受到足够的重视，很多县级医院没有单独设置内分泌科。
与国内众多县级医院内分泌学科发展迟缓的状况不同，蓬莱市人民医院内分泌科不仅已成为该院的特色科室之一，而且下设包括糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺及内分泌性高血压病、垂体疾病、肥胖相关疾病在内的5个亚专业，形成以糖尿病、甲状腺疾病为主的内分泌诊疗中心。
为何选择在内分泌学科发展上发力？怎样帮助内分泌科迅速步入发展的快车道？内分泌科的发展能给医院带来什么？带着诸多疑问，健康界来到蓬莱市人民医院，请院长姜宏伟解密医院发力内分泌科的因与果。
30年的坚守
见到姜宏伟本人之前，先听到的是她清脆而洪亮的声音：“对不起啊，房间太小了。”院长办公室门口，姜宏伟边说边帮忙搬椅子。她的办公室实在不够宽敞，采访设备搬进去之前，先要把房间里的几把椅子搬出来腾地方。
约七八分钟的忙乱后，办公室恢复了往日平静。阳光透过窗户照进房间，斜坐在办公桌旁的姜宏伟面带微笑，额头渗出的微小汗珠在阳光下有些分明——她是个喜欢凡事亲力亲为的人。
“从1988年大学毕业后来到（蓬莱市）人民医院，到今年正好30个年头了。”没等记者开口，这位山东女人先打开了话匣子：“我现在给自己的定位是‘马列主义老太太’，我们这辈人讲究奉献，考虑自己比较少，就想着为当地的父老乡亲做点事。”
姜宏伟毕业于山东医学院（现山东大学医学院）。在大学生非常稀缺的上世纪80年代，尽管当时中国医学科学院阜外医院、北京朝阳医院、北京友谊医院等著名医疗机构都对该校毕业生敞开大门，尽管没有选择这些著名医疗机构的同学们也大都留在了山东省省会济南，姜宏伟却毫不犹豫地选择回到家乡县医院——蓬莱县人民医院（现蓬莱市人民医院）工作。“我从来没有后悔过选择回到蓬莱，因为我觉得基层可能更需要我。”姜宏伟对30年前的选择与放弃轻描淡写。
姜宏伟在蓬莱市一干就是30年。30年间，姜宏伟在蓬莱市人民医院做过18年内科医生，做过4年主管业务的蓬莱市中医院副院长，做过3年蓬莱市卫生局副局长。兜兜转转，2013年她以院长的身份再次“回归”蓬莱市人民医院。
回归后的姜宏伟，已经不再是一心只顾临床业务的内科医生，4年医院管理生涯和3年卫生局副局长经历，给了她更高远的视角和更前瞻的判断。而所有这些也给蓬莱市人民医院带来了新的发展机遇和可能性。
聚焦内分泌学科发展
2016年5月，国家卫计委医政医管局为推行分级诊疗而设计的《县医院医疗服务能力基本标准》和《县医院医疗服务能力推荐标准》文件相继出台，对县医院的科室设置、应该具备的能力，以及设备配备，作出明确规定。
文件要求，县医院需设立内分泌科，且具备包括糖尿病的诊断、分型、规范化治疗；医源性低血糖、糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷的规范化诊疗等县域居民的内分泌系统常见病、多发病的诊疗能力。
事实上，蓬莱市人民医院不仅早已设有内分泌科，且“硬件”配置“豪华”：拥有24台美国美敦力胰岛素泵、其中包括5台集监测与治疗为一体的722胰岛素泵，1台回顾性动态血糖监测仪，1台日本拓普康免散瞳眼底照片机和1台四肢多普勒检查仪等。
看完“硬件”看“软件”，科室的人才队伍作为“软件”一样称得起“豪华”二字。学科带头人方面，科主任迟志波是山东省老年医学会内分泌学会的副主任委员、烟台市医学会内分泌分会的副主任委员；梯队搭建方面，科室现有医护人员25人，其中主任医师及副主任医师2人，中级职称15人，硕士研究生2人，硕士研究生在读3人；人才培养方面，科室先后多次选派骨干医师到北京协和医院、上海瑞金医院、天津医科大学总医院等国内一流医院进修学习。
在合理的人才梯队与完备的硬件设备支撑下，蓬莱市人民医院内分泌科已经发展成为蓬莱地区最大的内分泌诊疗中心，下设糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺及内分泌性高血压病、垂体疾病和肥胖相关疾病在内的5个亚专业。“开放床位46张，年门诊量1.2万人，出院病人1500余人次。”姜宏伟补充。
“要让内分泌科对全院所有临床科室起到支撑作用”
人才梯队的打造，硬件设备的购置，都离不开医院管理者的支持。姜宏伟支持内分泌科发展的这份“情有独钟”，源自于她对于内分泌科疾病谱的前瞻理解与把握。
中国是糖尿病大国。据中国疾病与控制中心营养所和慢性病中心多年来监控的结果显示，糖尿病患者已经超过了我国总人口的10%。除糖尿病本身以外，糖尿病并发症给患者及其家庭带来的不良影响和后果，也非常严峻。
糖尿病是内分泌科最核心的疾病，“县医院发展内分泌科势在必行。”可以想见，拥有如此庞大患病人群的糖尿病，很可能已经“遍布”在医院的每一个学科里。换句话说，很多去其他科室就诊的患者，可能同时已经患有糖尿病。姜宏伟强调，“要让内分泌科对全院所有临床科室起到支撑作用。”
“全院血糖管理”便是医院落实内分泌科支撑全院临床科室发展的一大核心举措，其核心理念在于把内分泌科设为基础科室，从“治未病”着手，把全院患者纳入血糖管理项目，主要包括三方面内容：
第一，对糖尿病患者及其亲属、“隐形糖人”，以及有不良生活方式的人群，进行定期糖尿病宣教，提醒其定期做健康体检；第二，内分泌科医务人员定期为全院医务人员做糖尿病管理业务讲座，在全院临床科室普及糖尿病管理知识；第三，内分泌科医务人员对全院合并患有糖尿病的患者进行治疗方案的调整，以及后续健康管理指导。
例如，一位因股骨性骨折需要手术的老年患者，很可能同时患有糖尿病，如果患者在围手术期血糖控制水平不理想，势必影响该患者的愈后。因此，患者血糖应该控制在什么水平能够支撑其手术顺利进行，术后如何控制血糖可以更好地康复痊愈，就显得十分关键，这也正是内分泌科要做的事情。
“如果没有控制好血糖，会增加患者感染的风险，增加医疗费用，不仅加重患者的经济负担，对医保资金也是一种浪费。可如果控制好血糖，患者能够顺利康复，最终受益还是咱们老百姓。”姜宏伟解释。
打造糖尿病三级预防体系
尽管“全院血糖管理”项目对临床科室起到了明显而有效的支撑作用，但内分泌科医务人员在诊治好自己病区患者的同时，还要承担全院的血糖管理任务，“任务很重。”姜宏伟坦言，医院每年住院患者3万多，按照10%的比例估计，其中至少有3千多糖尿病患者，“实际上来医院看病的病人同时患有糖尿病的比例不止10%。”
如此庞大的患者群体，管理起来难度颇大，“不如从患者‘上游’进行管理”。姜宏伟介绍，根据“上医治未病”的理念，把防止糖尿病发病与发展作为核心要务，医院对于糖尿病干预的三级预防模式应运而生。
一级预防指在患者没有确诊患糖尿病时，医务人员对其做好健康科普等宣教工作。宣教地点灵活，不限于病房门诊，也可到基层医院、社区门诊等老百姓身边；二级预防指对于已经患有糖尿病的患者，进行早发现、早诊断、早治疗；三级预防指对于患有糖尿病且经过治疗的患者，进行并发症的预防和控制，让并发症不出现或者晚出现。对于出现并发症的患者，进行干预和治疗，改善和提高患者的生活质量。
细数医院近几年的发展，内分泌科的枝繁叶茂只是其中的一个缩影。事实上，医院近年来以提高急危重疑难疾病诊治和突发公共卫生事件救治能力为重点，积极引进“适宜技术”，加强重点专科、薄弱专业以及病种转诊率较高科室的建设，取得了可喜成绩：目前全院设有26个临床科室，12个医技科室，其中普外、神经内、耳鼻喉、心内、儿科等专业已经被评为烟台市重点专业。
“作为院长来讲，县级公立医院的每个学科都应该平衡发展，外科有外科该承担的工作任务，内科医生有内科医生的长处，哪一个学科、哪一个科室都不应该掉队。”姜宏伟反复强调。
【编后记】
2017年8月，受国家卫生计生委医政医管局委托，北京协和医学院公共卫生学院与中国老年保健协会联合主办的糖尿病预防与控制相关卫生政策研究与县域内分泌学科发展助力工程试点项目“蓝色县域”项目在京启动。该项目以内分泌尤其是糖尿病为切入点，旨在助力县级医院内分泌学科建设和诊疗水平，通过医疗资源纵向整合探索慢病管理的中国经验。
提升以糖尿病为主的慢病管理能力、加强其内分泌学科建设能力和诊疗水平，是新医改推进过程中县级医院落实分级诊疗政策的关键一步。健康界走访了在内分泌学科建设和诊疗能力上表现突出的七家县级医院，带来具有借鉴意义的内分泌学科发展经验和实现路径。
人物名片
姜宏伟，女，1967年4月出生，山东蓬莱人。1988年8月毕业于山东医科大学医学系，学士学位。曾任蓬莱市人民医院内三科副主任、蓬莱市中医院副院长、蓬莱市卫生局副局长、内科副主任医师，2013年2月始任蓬莱市人民医院院长兼党总支书记，兼任山东中医药大学兼职副教授、山东中医药学会心脏病专业委员会委员。
先后荣获烟台市“敬老爱老先进个人”、烟台市“优秀青年志愿者”、山东省“巾帼建功”标兵称号。
2013年1月，被评为全省亚沙会医疗卫生工作先进个人；2015年5月，荣获烟台市五一劳动奖章。2016年5月，荣获山东省“富民兴鲁”劳动奖章。
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