夏天的脚步又来了,很多爱美的姑娘又开始苦恼自己脸上的“黑点”。要做激光吗?你要去掉这个讨厌的“黑点”吗?
众所周知,这个简单的“激光点点点”背后可能隐藏着不少危险。
分店“点燃”恶性黑色素瘤
26岁的杰叔小姐阿拉什是美容行业的从业者,天生的爱美性格和职业追求美,她早在两年前就把脸上的痣弄干净了,但重点是,两年来,她不仅买不到“美”,生命也受到了严重威胁。
原来,小岚在点完痣后,右眼睑下的一颗痣“坑”久久不愈合,甚至在原来的坑面上鼓出了小凸起,同行的小姐妹看了,还用美容院里当时较热门的“放血疗法”给小岚扎了几针,不过,这几针非但没给小岚扎好,这颗小凸起还越来越严重了,来就诊时,小岚眼睑下已经起了一块非常显眼的红色丘疹,有花生米大小。
后来,经医生检查,发现小岚的这块丘疹看起来不像简单的化脓性肉芽肿,有渗血。手术切除该肿物后送了病理检验,病理报告显示:小岚的这块东西竟是恶性程度极高的恶性黑色素瘤!
黑色素瘤不都是黑色的吗?一块红色肿物,怎么是恶性黑色素瘤?
小岚的这个黑色素瘤属于无色素性黑色素瘤,所以外观看上去是红色的,不排除是点痣刺激引起的恶变。黑色素瘤是皮肤黑色素细胞恶变成癌,有些痣是黑色素瘤的癌前病变,需要注意这些征兆,必要时尽早就医
我们首先看一下皮肤的结构,皮肤是由表皮和真皮这两层构成的,中间是基底层。在表皮和真皮之间有大量的黑色素细胞,这些细胞一旦发生恶变,就会变成黑色素瘤。但是在恶变之前,它可能会发生一些良性的变化,比如说增殖,这种增殖是可控的,比如说痣。
痣就是老百姓所谓的痦子,当然我指的是真正的“痦子”, 医学上将痣分为三种,分别是皮内痣、交界痣、混合痣。皮内痣是在真皮内的,交界痣是介于真皮和表皮之间的。有的病人跟我说,哎呀,交界痣了,坏了,我是不是已经良恶性之间了?不是,交界痣是指在真皮和表皮之间,不是良恶性之间,不要紧张。混合痣是这两个都有。
一般来说,皮内痣很少有恶变的。皮内痣可以不切,可以不管;混合痣可以切可以不切;交界痣一般来说,如果有恶变的倾向,主张切。不同的痣,相应的处理也是不一样的。
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普通人可以根据痣的原发部位以及ABCDE五个具体标准,来评估身上的痣是否具有风险
那么什么样的痣需要格外注意呢?要如何评估一颗痣的恶变风险呢?对于普通人来说,这确实有难度,但是我可以教给大家一些小诀窍。
首先,看原发部位。黄种人的黑色素瘤50%在手脚,所以足底、手上的痣你还真得要小心。大家看过《大话西游》,孙悟空的脚底板有几颗痣,那这个是不是危险的痣啊?是危险的痣,是有风险的。孙悟空没得黑色素瘤是因为他是神仙,你要是有,恐怕就得小心了。
(手掌上的痣)
还有四分之一的黑色素瘤是来自于鼻腔、口腔、食道、阴道和直肠。所以,很多直肠黑色素瘤的病人开始是被误诊为直肠癌的。很多老年女性本来停了月经了,突然又有出血了,或者是总有不明原因的出血,这就应该去看医生了,因为阴道也是黑色素瘤的一个高发部位。剩下的四分之一是来自于躯干和面部、头皮这些部位。
(不同人种“坏痣”的好发部位不同)
其次,看痣的形态。恶性黑色素瘤作为恶性程度极高的肿瘤,着实令人害怕,那什么样的痣,有癌变风险呢?临床上,判断痣是否为恶性有ABCDE原则:
Asymmetry:病灶不对称
Border:边缘不规则
Color:颜色不均一,如会在棕黄色或棕褐色基础上参杂粉红色、白色、蓝黑色或其他颜色;
Diameter:直径>6mm
Evolving:有恶性进展,如出现上述在大小、形状、颜色方面的变化,此外会出现发痒、疼痛、溃疡、感染、出血等情况,或出现卫星结节(在痣的边上出现新的小痣)
(1)不对称Asymmetry
如果这个痣长得圆圆的,左右对称,上下也对称,恶变的风险就不大。黑色素瘤绝大多数是不对称的。也就是说,如果中间给一道线,两边折起来以后,它不能重合,这叫不对称,不对称的痣恶变风险大。
(左图为正常的痣,很圆;右图为不对称的痣,多边形)
(2)边缘不整Border
如果这个痣的边缘非常光滑,一般它是良性的可能性大,如果这个痣边缘是不规则的,那就有风险。啥叫不规则?就好比你拿墨汁往宣纸上一滴,那个点就是不规则的。
(左图为正常的痣,边界清晰平整;右图为有恶变风险的痣,边界不齐)
(3)颜色不一Color
颜色正常且均一的痣,恶变的风险小。或者说,这个美人痣好看,好看的痣一般都是良性的。一旦恶变肯定就不美了,有的痣一看就很恶,表现为颜色不均一,甚至有那种阴森恐怖的黑,我很难形容,但是我一眼就认得出。
(左图为正常的痣,颜色可以接受;右图为有恶变风险的痣,颜色不均一)
(4)直径过大Diameter
痣要恶变,至少直径要大于6毫米。经常有病人找我,哎呀,郭大夫你给我看看。可是你那个痣才1毫米,紧张什么呀?没有1毫米恶变的,至少得长到6毫米,这是全球统计的结果。
(左图为正常的痣,一般不会长太大;右图为恶变风险高的痣,直径往往超过6毫米)
(5)表面隆起Elevation
就是不断地增高,皮肤上鼓起来,而且速度非常快。假如脚上的一个痦子,十年没变化了,最近两个月迅速增大,你得小心了。快速变化也是恶变的非常重要的标志。
(表面高低不平或快速隆起的痣,可能恶变)
痣是点不干净的,要切不要点!但是,对于有恶变倾向的痣,着实影响美观的痣,怎么办呢?
对于有风险的痣需要请专业医生来处理,切不可听信街头的江湖游医,以免人为造成黑色素瘤的转移。
这种建议直接切除,多年来的临床观察显示,反复点痣复发几率高,并有恶变几率,手术切除是更好的办法,“手术切除会更加彻底,会把肉眼可见的痣细胞去除,当然是否切干净,还依赖于术后的病理化验。
大家可以根据以上这几点,对身上的痣做一个评价,也可以对周围的朋友,身边的人的痣做一个初步的判断,是可以大概判断出来的,看看哪些人应该来找医生看一看了。
而且当你有怀疑的时候,最好是找专业的大夫,专业的大夫一般不会给你胡来。千万别看街上有个点痣的,咱们点了得了,那个点痣的可能就是一个江湖游医。冷冻也好,激光也罢,假如你运气好,它就是一个良性痣,你点了也就点了。假如你运气不好,它真是黑色素瘤,你可真就毁了自己。因为冷冻、激光这种所谓的化学烧伤点痣,可能把黑色素瘤从早期变成晚期。
皮肤镜检查,更好分辨良恶性
皮肤肿瘤的良恶性,除了医生凭技术和经验肉眼鉴别外,往往都是通过病理检验得出,但病理检验毕竟属于有创检查,不是每个患者都有必要做。皮肤镜检查就先进得多,它的工作原理类似于“放大镜”,适用于人眼难以鉴别的皮肤肿瘤,检出率高,如色素痣的良恶性,基底细胞癌等,并且是无创的。
参考资料:
1、《点痣有风险!两年前点颗小痣,再次就医已癌变并全身转移……》,浙大二院,西西
2、《北大肿瘤医院副院长郭军:啥样的痣会恶变成黑色素瘤?》,全民较真,郭军