许多老人在体检后，很惊诧自己的检查结果中竟然写着营养不良。疾病控制系统在多城市养老机构中调查表明，机构中的老年人60%~90%都存在营养不良问题。
很多人可能比较在乎医疗保健，有些子女也愿意给老人花高价钱购买补品、营养品，却容易忽视老人一日三餐的营养均衡。实际上，膳食营养才是人类健康的源泉。
而更不为大众知晓的是，慢阻肺、肺气肿患者比健康人更容易营养不良。
01
肺气肿患者更容易营养不良
根据长期研究发现COPD患者能量消耗往往要比同龄人高，包括基础能量消耗，以及餐后食物消化吸收时所需的能量消耗。营养状况的平衡取决于能量的摄入与能量的消耗是否平衡，如果患者长期能量消耗大于能量摄入就会导致消瘦或者营养不良。
造成慢阻肺、肺气肿患者营养不良的原因有：
能量需求增加
患者呼吸道的阻力较高，呼吸做功增加，相对消耗的能量比较多。呼吸道感染时可以使患者的能量消耗急剧上升，所以临床上一次大的呼道急性感染过后，患者往往会比以前更加消疲。
急性加重期的应激反应，厌食和并发的肝肾功能异常也会加重营养不良的发生和发展。此外，据国外的有关研究发现慢阻肺患者经常使用一些平喘的药物也会增加能量消耗。能量需求增加是造成患者营养不良的重要原因。
其他导致营养不良的原因还有慢阻肺、肺气肿患者分解代谢加速、营养物质摄入减少、消化吸收不良。
02
营养不良会怎样
对于患有呼吸系统疾病的患者而言，营养不良会导致以下结果。
一是对呼吸肌的损害，营养不良可导致呼吸肌肌肉的萎缩，呼吸肌力量的减弱。实验发现，当患者体重降低至理想体重的70%时，膈肌重量较正常减少40%。若慢阻肺、肺气肿患者能量供应不足，当脂肪作为饥饿时的能量来源消耗殆尽后，蛋白分解代谢会加速。
在可利用的不同类型的蛋白中，肌内蛋白特别容易被分解，包括膈肌和肋间肌。营养不良可降低呼吸肌肌力和耐力，以及使通气驱动力减退，从而容易发生呼吸肌疲劳并因此加重通气功能障碍，进而发生呼吸功能的恶化，导致呼吸衰竭。
已有研究表明，肺功能损害程度与营养不良有关。营养不良不仅与慢阻肺、肺气肿的严重程度有关，还可反过来加重原有肺疾病。呼吸肌肌力和通气驱动的减退还影响了患者的咳嗽力量和咳嗽效率，增加了呼吸道感染的发病率。
二是可造成患者免疫功能低下，影响了肺的防御功能，进而易发生肺部感染。营养不良导致患者抗病能力下降、免疫功能改变的结果易使患者的呼吸系统受到病原微生物的侵袭而发生肺炎，或加重感染，病程迁延，难以痊愈。
营养不良、免疫功能低下和感染成为慢阻肺、肺气肿患者病情加重的重要因素，三者互为因果，密不可分，并形成恶性循环。调查发现，营养不良的严重程度与疾病的严重程度呈正比，营养不良越严重，慢阻肺患者的预期寿命越短。
03
如何判断营养不良
如果患者想找一个可以自己就能测定是否营养不良的方法，可以根据体重和身高来判断。这个方法叫做体重指数（BMI），其中体重指数是一个常用也比较可靠的营养指标，计算方法是体重（Kg）除以身高的平方（m2）。1997年世界卫生组织公布：正常BMI为18.5~24.9kg/m2，小于18.5kg/m2为体重过低。
还有一个方法是测量实际体重占理想体重的百分比（%IBW）。理想体重（kg）=身高（cm）-105。IBW小于90%为营养不良。
04
营养不良怎么办
调整食谱，必须注意自身饮食结构。碳水化合物在产生能量的同时会产生较多的二氧化碳和水，增加慢阻肺、肺气肿患者的通气负担。因此，膳食营养中应该减少碳水化合物摄入，增加脂肪和蛋白质的量和比例，选择营养丰富并且容易被人体利用和吸收的食品。
以大豆为原料制成的豆制品，如豆腐、豆浆、豆芽等，价格便宜，且易于消化吸收。大豆与奶、蛋、肉、鱼等动物性蛋白一起被称为优质蛋白质。
我们提倡多摄入优质蛋白，同时也应该多食用新鲜的蔬菜水果。补充足量人体必须的维生素和微量元素。新鲜水果和蔬菜中维生素C、胡萝卜素，对肺具有保护作用。每天进食维生素C、维生素A，可以增强支气管粘膜上皮的防御能力，维持正常的支气管黏液分泌和纤毛活动，改善呼吸道感染症状，促进支气管黏膜修复，增加肺通气量。
应避免使用过冷、过热、辛辣、生硬的食物，避免刺激气管引起阵发性咳嗽。茶碱类药物容易引起胃肠道不良反应，应在餐后服用。应注意避免过度饮用咖啡、茶和可口可乐等饮料。