王老师今年72岁，以前工作的时候特别累，得了心绞痛。吃药不能缓解，8个月前做了造影检查，结果显示血管狭窄——处占95%，另一处占75%。
在医生的建议下，王先生做了心脏支架，术后他开始注重健康，生活变得有规律，按时服药，规律锻炼，吸烟从一天两包变成一天半包。然而，王先生的心绞痛还是没有解决，甚至更加严重。
近日，医生再次给王先生做了造影检查，发现支架血流量正常，但之前75%狭窄的血管已经发展成90%狭窄，医生认为有必要再做一次支架治疗。
王先生和家人极其不解，这8个月来自己按时吃药、按时复诊，为什么还会出现血管堵塞的问题？又放多一根支架，是不是会危及健康，意味着活不久了？
一、心脏支架再次堵塞的概率大吗？
支架是治疗冠心病的救急手段，将血管阻塞的部分打通，缓解心肌缺血，挽救患者性命，并不会缩短寿命。但这不等于“一劳永逸”，心脏支架手术成功不代表冠心病痊愈。
支架手术后再次狭窄，一般有两种情况，一是植入支架的部位再狭窄，二是其他血管出现狭窄。造成再狭窄的原因有很多，包括以下几方面：
1、支架材质
常见的支架有3种，裸金属支架、药物涂层支架和可降解支架。
裸金属支架植入冠状动脉病变位置后，需口服抗血小板药物，控制血栓形成，但内膜增生的问题无法解决，因此1年内仍有30%-40%的再狭窄风险。
药物涂层支架在植入后，药物会慢慢释放，抑制内膜增生，发生再狭窄的概率可控制在5%以下。
可降解支架植入2-3年后会完全降解，不对机体产生影响，血管再狭窄的风险明显下降。但也有研究发现，可降解支架在3年内发生局部血栓的风险较前两种支架高，安全性需进一步改善，不建议在主干、近端血管等关键部位使用。
2、没有规范用药
支架手术后，患者的症状会逐渐好转，但如果没有规范用药，再狭窄风险会大大升高。
临床上，患者需长期服用药物，防止和预防冠心病进展，包括阿司匹林、他汀类药物，用于抑制血小板聚集、抗炎、抗氧化、保护血管内皮等。如果没有服药禁忌，阿司匹林一般要终身服用，必要时可联合氯吡格雷。
3、不良生活方式
不良的生活习惯，例如吸烟、作息不规律、高油脂饮食、缺乏运动、不控制慢性病等，也会导致血管再狭窄。
由此可见，支架手术后再狭窄与多种因素有关，这里总结给出几点建议，认真做好可减少再次手术的概率。
首先，病人应严格服药，定期复查，不过量、减少用药，不漏服、擅自停药。
其次，调整饮食结构，以清淡饮食为主，多吃新鲜蔬果，少吃煎炸、油腻、高脂肪、高胆固醇食品，不暴饮暴食，每餐控制8分饱。
另外，坚持进行规律运动，帮助冠脉管腔保持通畅，促进缺血区心肌侧支血管生长，建议每周至少运动5天，每次至少30分钟。
最后，冠心病患者要劳逸结合，心情不要过于紧张，戒烟限酒也很必要。
二、支架降价，医生用更贵的耗材替代？
2021年1月起，随着冠脉支架集中采购落地实施，心脏支架均价从1.3万元降到700元左右，病人可节约手术费用8000元左右。这原本是件好事，但最近央视《新闻调查》曝光了冠脉支架大幅降价后引发的系列问题。
在以前，我国心脏支架的价格虚高，出现了滥用的情况。著名心血管专家胡大一指出，支架可以挽救急性心肌梗死，但不能预防。滥用支架反而会给患者健康带来影响，甚至败坏医院和医生的名声。
专家担忧，如果只是支架降价，没有推动医用耗材的规范使用，仍有可能引发行业乱象，有些医生会用其他更贵的耗材替代支架，例如药物球囊，装一个的费用大概要2万~3万元。
报告显示，我国2020年冠脉介入治疗的患者达968651例，位居世界第一，其中支架植入术和球囊扩张术最常见。实际上，药物球囊的效果未必更好。
药物球囊的原理是，将球囊送到冠脉狭窄处，然后加压使球囊膨胀，挤压斑块，让管腔扩大、血液通畅。球囊在扩张后退出，只留下药物。
与支架相比，药物球囊不存留异物，术后服药时间缩短到1-3个月，出血风险也大大降低，血管弹性保留更好，更适合高出血风险、小血管病变、分叉病变、支架内再狭窄、冠脉严重狭窄合并外科疾病的患者。
但对于严重的冠脉血管狭窄、血管残余狭窄＞30%、血管形成严重夹层等情况，药物球囊不再适用，还是要用支架来解决。
三、一个支架可以用几年？
支架有寿命吗？做了心脏支架手术后可以管几年？这也是患者很关心的问题。
严格来说，支架并不存在寿命问题。支架植入血管狭窄处后用气囊撑开，网状金属结构会牢牢嵌入血管，最终完全融合在一起，所以支架一旦放置成功就无法取出。
要留意的是，支架本身属于异物，整体上约有3%的患者会发生支架内再狭窄，需要重新介入治疗。但只要坚持服药，调整生活方式，大部分患者无需担心使用寿命的问题。
目前，心脏支架仍是冠心病治疗最为直接有效的方法之一，但装支架不等于治好了冠心病，患者仍需坚持服药、定期复诊，还要调整生活方式，控制好血糖、血脂，避免复发。
参考资料：
[1]王长谦. 如何判断冠心病是否要装支架.上海市卫生健康委员会，2020-09-02
[2]新闻调查丨支架降价 为何专家却对一些患者说“没必要再做支架”？.央视网，2021-05-23
[3]我国年冠脉介入量已超百万！2020年数据公布.中国循环杂志，2021-05-26
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