住在湖北十堰城的老王是两个孩子的妈妈，大儿子7岁，小儿子不到5岁。
为了培养孩子的爱心和责任感，王女士特别从朋友处领养了一只荷兰兔给孩子喂养。没想到的是，一天，王女士的小儿子在给兔子投食时把手伸进兔笼，结果被兔子的前爪抓伤，有轻微渗血。王女士十分紧张，第一时间就要带他去医院接种狂犬病疫苗。但孩子听说要打针十分抗拒，不肯配合，家人也认为轻微出血，不必“过度医疗”。这种情况到底该不该打狂犬疫苗呢？打狂犬疫苗还有哪些注意事项呢？
图源：视觉中国
破损的皮肤被狂犬病动物舔舐
也可能染病
狂犬病是一种由狂犬病病毒引起的急性传染病，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等症状。一旦出现狂犬病症状，死亡率接近百分之百。
人感染狂犬病的途径主要有以下3种：
● 一是被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤；
● 二是黏膜破损的皮肤或者开放性伤口被患狂犬病的动物舔舐或者被狂犬病病毒污染；
● 三是通过移植了狂犬病病人的器官或组织而感染。
目前，临床中很难及时确认伤口或黏膜是否被狂犬病病毒污染，因此是否开展暴露后处理需要基于当地流行病学调查结果进行综合评估。
被高风险动物致伤
必须进行暴露后处理
理论上讲，所有哺乳动物都有患狂犬病的风险，而我国属于狂犬病高风险地区，因此我们将致伤动物分为传播狂犬病高风险、低风险和无风险三类，根据此判断伤后是否需要接种狂犬疫苗及处理措施。
存在高风险的动物包括：
● 犬科动物如狗、狼、狐狸等；
● 猫科动物如猫、豹子、狮子、老虎等；
● 蝙蝠接触即为高风险。
被高风险动物致伤后必须进行暴露后处理。
存在低风险的动物包括：
● 牛、羊马猪等家畜；
● 兔、鼠等啮齿动物。
被低风险动物致伤后是否进行暴露后处理，应根据当地流行情况，一般无需进行。例如，若当地发现有低风险动物不明原因死亡，或发现低风险动物有狂犬病的情况，或极度焦虑者，建议按暴露后处理。
王女士的儿子被兔子的前爪抓伤，因为不能证明兔子完全不会携带或传播狂犬病毒，保险起见，还是建议及时前往正规的医院，由医生判断是否需要接种狂犬疫苗。
无风险的动物包括：
● 所有哺乳动物以外的动物，如乌龟、鱼类、蛇类、鸟类等。
另外，如果被狂犬病患者伤及，需按高风险暴露处理。
如果被高风险的动物抓伤、咬伤，伤口处理越早越好。可以先用肥皂水和流动清水彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后，尽快前往医院治疗，由医生对伤口进行评估，判断暴露级别，进行相应处理。
孕妇可以打狂犬疫苗
目前我国批准的狂犬病暴露后免疫程序为5针法和“2-1-1”法。
● 5针法就是在第0、3、7、14、28天各接种1剂疫苗，共接种5剂；
● “2-1-1”法就是在第0天，左右胳膊各接种1剂疫苗，第7、21天各接种1剂疫苗，共接种4剂。
5针法适合于所有疫苗，在我国使用范围最广；“2-1-1”法只适用于我国已批准可以使用该程序的狂犬病疫苗产品。
最后提醒大家，我国所有人用狂犬病疫苗均为灭活疫苗，灭活疫苗是将病毒彻底灭活，疫苗中不存在活病毒，已进行高度纯化，非常安全，孕妇和儿童可以放心接种狂犬疫苗。
来源：科普时报
作者：高巍 北京市密云区医院急诊科医生，微信公号《医路向前》创始人
编辑：毛梦囡
审核：王飞
终审：陈磊
<公众号ID：kepuing>
