这篇文章介绍了医学美手段治疗青春痘和青春痘坑。治疗效果明确的治疗手段和前面的治疗青春痘，一站式解决青春痘、痘印和痘坑，希望得到帮助。
有图有真相！好不容易经过艰苦的战痘历程，本以为以后一切都完美了，心情可以大好了，可是大多数人却留下了红色的痘印（痤疮红斑），部分人是黑褐色/棕色的（痤疮炎症后色素沉着），还有些痘痘历害的朋友面部成了月球表面的状态（痘坑）。给大家带来了很大的挫败感。那么这些问题是怎么产生的呢？
现在明确的是痘痘（痤疮）是一种慢性炎症性皮肤病，重点是炎症，而不是细菌感染的皮肤病。长期的炎症慢性刺激会导致真皮浅层细小的毛细血管扩张，痘痘消退后就留下了红色痘印（痤疮后红斑），有医生在用脉冲染料激光治疗红色痘印后，取明显淡化的红色痘印局部皮肤切片做染色发现局部血管增生和主要炎症因子相关标志物比治疗前明显下降。这就说明了红色痘印的产生和炎症、真皮浅层毛细血管扩张有关。黑褐色/棕色痘印是一种炎症后色素沉着（PIH），黑素细胞功能活跃分泌了过多黑色素颗粒造成。很多种损伤都会产生，不光是长痘痘后，比方说虫子叮咬、外伤、某些激光术后、一些其它炎症性皮肤病（扁平苔藓、神经性皮炎）等都可能产生炎症后色素沉着。非要专门提出来一点，千万不要手贱，去扣痘痘，医生一眼就能看得出来那些痘印是你扣出来的。那些个头大的，颜色深的痘印可是你亲自添加在你脸上的哦！
红色痘印和痘坑
棕色、褐色痘印
痘痘后留下疤痕的概率是很高的，80%-92%会不同程度的出现萎缩性疤痕（痘坑），3%-8%会出现增生性疤痕，1%-3%会出现疤痕疙瘩。痘坑是由于炎症反应破坏了局部皮肤组织结构，导致组织萎缩、塌陷所致。这些痘坑有不同的形态，凿冰型、厢车型、滚轮型。下颌部、前胸部位的痘痘过后也可能会相反出现凸出皮肤表面的瘢痕（瘢痕疙瘩、增生性疤痕）
凿冰型痘坑
滚轮型痘坑 厢车型痘坑
好了，那我们言归正传。出现了痘印，我们该怎么治疗呢？其实大家都可以放平心态，谁见过一头白发的人脸上还有红色、黑褐色/棕色痘印呢？如果让大家一直等待，我相信很多人会疯掉，因为黑褐色痘印平均要半年才能退掉，而且前提是要做好防晒。红色痘印时间可能更长，有报道平均两年才消退，自己病人反馈从个把月到三年还没褪的都有，个体差异很大，可惜关于红色痘印的临床研究太少。那些外用治疗红色痘印的药膏和护肤品有效吗？到目前为止我没有发现有设计合理的临床研究证实药物或者成分对红色痘印明确有效，有零星病人反馈有些成分有效。传明酸可以用于血管型黄褐斑（除了色斑外还有红斑和红血丝）以及玫瑰痤疮的修复皮肤屏障、抗炎、退红斑治疗，而红色痘印特别是早期和炎症密切相关，我觉得可以尝试用传明酸外用治疗红色痘印（痤疮后红斑），尤其是早期炎症明显时，刚好也可以修复痤疮经药物治疗后受损的皮肤屏障的修复。
更新（2018.3.18），近半年来我建议痘痘伴有红色痘印和炎症性大片状淡红斑病人使用一种传明酸和泛醇的精华，还有一种最新上市的控释型超分子水杨酸效果明显，给了我很大惊喜。如果用强脉冲光结合这两种成分疗效应该会更理想。
相对来说对于黑褐色痘印或者棕色（炎症后色素沉着），外用药物或功效性护品的疗效就比治疗红色痘印选择多了。比如熊果苷、传明酸、曲酸、左旋C、壬二酸、烟酰胺、果酸和水杨酸、根皮素、氢醌等都会有效，需强调的是氢醌霜虽疗效较好，一定需要在皮肤科医生指导下使用，有可能导致皮肤刺激发红、变黑，长时间高浓度使用可能会有色素脱失，外源性黄褐斑风险。如果可以配合口服维生素C、还原型谷胱甘肽那效果就更明确了，它们也是我们挂的美白针主要成分，对皮肤晒黑、各种色素沉着疗效都不错。
红色痘印治疗明确有效的主要是光电类治疗，这是国内外很多的临床对照研究证实的方法。医美手段上我要首推强脉冲光和脉冲染料激光。强脉冲光种类很多，从技术角度看有OPT、DPL（精准光）、ELOS技术（光电协同技术）等等都可以。脉冲染料激光主推595nm波长。这两种手段都可以针对红色痘印中的炎症和毛细血管扩张。因此都可以有效的改善红色痘印，强脉冲光一般需要4-6次，脉冲染料激光一般2-3次，都是一个月做一次，强脉冲光一般3次以上效果就比较明显了,当然想要疗效理想多数人是要5-6次的，同时可以减少油脂分泌，缩小毛孔的功能。除了这两种激光外，还有多种光源都可以用于痤疮红斑的治疗，包括各种近红外和中红外线波长的非剥脱点阵激光（1320nm、1440nm、1540nm、1550nm、1565nm、1927nm）、进入真皮内发射的点阵射频都可以改善红色痘印（痤疮后红斑）。而且这些光电设备不仅可以改善痤疮红斑，也可以同时改善轻中度的痤疮后凹陷性瘢痕、缩小毛孔、缩小皮脂腺减少皮脂分泌的作用。需要说明的是强脉冲光和脉冲染料激光对凹陷性疤痕作用稍弱，不适合中度痤疮凹陷性瘢痕（痘坑）的治疗。
黑褐色痘印或者棕色痘印的医美手段主要有果酸（主要是运用甘醇酸）、水杨酸（30%超分子水杨酸），还可以运用大光斑低能量Q1064nm激光等、水光注射、强脉冲光、射频等手段。对于黑褐色痘印或者棕色痘印的治疗，个人觉得最有效的方法是刷果酸或水杨酸治疗的同时服用药物，外用淡斑产品、严格防晒等手段的联合治疗（鸡尾酒疗法）。
痘坑的治疗方法有如下这些：
1. 各种点阵激光，包括剥脱性的超脉冲二氧化碳点阵激光和铒激光（2940nm），非剥脱性的点阵激光，主要是各种近红外线和中红外线点阵激光：1320nm(cooltouch)、1440nm+1320nm双波长(赛诺秀的affirm),1540nm(帕罗马时光机）、1550nm、1927nm双波长（FRAXEL）、1565nm（王者之冠多功能平台）等等。这些点阵激光都是利用激光对组织的热损伤作用，启动组织的自我修复过程、刺激真皮层胶原蛋白重构和新生从而使痘坑慢慢平复的。超脉冲二氧化碳点阵激光一般建议3-6个月做一次，通常需要2-3次治疗，严重者或者病人期望值高者也可以做5次治疗。铒激光一般2个月治疗一次，一般需要3-5次治疗。各种非剥脱点阵激光一般需5次以上治疗，间隔1个月1次。
2. 点阵射频：射频的电流通过点阵状分布的针来发射。有从皮肤表面发射的点阵射频（赛诺龙公司的EMATRIX和VENUS CONCEPT公司的VIVA），针进入真皮层内后再发射的点阵射频（以色列BODYTITE）,还有既可以从皮肤表面发射又可以进入进皮内发射射频能量的以色列ENDYMED3D相控点阵射频， 韩国LUTRONIC INFINI点阵射频。点阵射频本质上还是高频电磁波，主要是通过加热真皮层内的水分子，快速摩擦生热从而刺激胶原新生，逐渐平复痘坑。不同点是皮肤表面发射的点阵射频会有结痂，一般5-7天脱落，脱落后红斑不明显，极少产生色素沉着。针进入真皮层内发射的点阵射频一般没有结痂，术后仅有3-5天红斑，微微肿胀。只要接触良好，能量不过高，基本没有色沉风险。一般需3次以上治疗，间隔1-2个月1次。
3. Plasma(等离子体)：它不是激光而是通过等离子能量来刺激真皮胶原蛋白新生，重新塑形作用，不受表皮色素影响。治疗后红肿、结痂，皮肤反应比超脉冲二氧化碳点阵激光稍轻，但治疗疼痛反应不比超脉冲二氧化碳点阵激光轻多少。一般5次左右，间隔2个月1次。术后红斑常见，一般10-15天左右消退。
4. 微针：通过带针滚轮对真皮层的机械刺激结合生长因子刺激真皮胶原新生，一般需要治疗5次以上，1月1次治疗。可以和各种其它方法联合治疗。适用于较浅的痘坑和毛孔粗大，或者作为配合其中深度痘坑点阵激光或者点阵射频的辅助治疗。
5.强脉冲光、脉冲染料激光：特别适合初期红色的浅表萎缩性瘢痕（凹陷性痘坑）
6. 皮下分离术：最适合滚轮型痘坑和深厢车状痘坑。可使用特殊针具将组织纤维化的拉扯力切断，让皮肤能不受拉力重新修复排列，同时也利用创伤后组织的自我愈合、胶原新生，促进萎缩性瘢痕（痘坑）恢复。很容易很其它各种治疗方法联合治疗
6. 二氧化碳或者铒激光磨削：适用于浅厢车型或者联合皮下分离用于深厢车型
7. 注射填充：注射玻尿酸、左旋聚乳酸等用于滚轮型痘坑。优点是注射后就见效（玻尿酸），左旋聚乳酸需要时间。注射的方法的缺点是过段时间后又会恢复到以前痘坑的状态。激光、微针、射频这些方法对痘坑的疗效是永久的，除非你又新长了严重的痘痘形成新的痘坑
8. TCA CROSS（三氯醋酸皮肤化学重建术）：利用百分之五十到百分之百浓度的TCA CROSS（三氯醋酸）外用在痘坑局部，刺激真皮层胶原新生，2到4周治疗一次，通常需要3到6次治疗。多数人可以取得50%以上改善。风险为色素异常（局部颜色加深或者变白），多数人一过性，少数人持续性。部分痘坑刚掉痂时痘坑看起来加深了，过段时间再慢慢变浅。另一个风险是少数相邻瘢痕融合导致外观变大。总体上来说它是一种经济，安全，有效的方法，也有人认为它风险可控性不高。它是一种中等层次的化学剥脱剂，高浓度时可以达到真皮深层。另外高浓度甘醇酸如70%浓度多次治疗也可改善痘坑，这些方法切不可脑子发热自己做，否则可能导致毁容。
9.手术切除：将痘坑完全切除，再缝合。对于散在的深车厢型痘坑效果好，愈后只留下切痕，但痘坑数目多的不做首选，一是治疗痛苦大，二是切除缝合后留的术后瘢痕也多，那样同样不美观。
方法这么多，可能大家都看花了，接着我们讲下不同痘坑治疗方案的选择。
多数人的痘坑是有多同形态同时存在的，因此最好的治疗方法是根据凹坑形态结合相应最优的治疗方法。通常来说滚轮样痘坑治疗效果是最好的，后面接着是浅厢车状、深厢车状，冰凿样疗效最差。
下面是痘浅形态的治疗方法选择：
滚轮型痘坑：各种点阵激光（以二氧化碳点阵和铒激光点阵为主）、点阵射频联合皮下分离或者注射填充。
浅厢车型痘坑：点阵激光或者点阵射频联合二氧化碳磨削或TCA等
深厢车型痘坑：超脉冲二氧化碳或铒激光磨削结合皮下分离，
凿冰型痘坑：痘坑局部TCA，联合面部高浓度果酸、微针或者点阵激光的综合治疗。
通常一个人脸上痘坑有好几种形态，因此针对痘坑形态采取联合治疗才是最佳措施。
下面是根据痘坑深浅采取的激光、点阵激光/射频选择方案：
（一）、对于表浅痘坑首选使用各种非剥脱点阵激光，对生活影响最小的是1320nmND-YAG激光，术后仅有轻微红斑，0.5到2小时内即可消退，无结痂。治疗时瞬间象火焰尖端烤了一下皮肤的感觉（自己亲自体验过），其它非剥脱点阵激光治疗时都是刺痛，随后是火辣辣的感觉，象是被人用力狠狠在脸上甩了几巴掌似的。其它几种非剥脱点阵激光基本有3-5天的红斑期，仔细看会有细小、色淡的点加了点状分布的结痂，很不明显，不影响工作和社交，大多5-7天脱落。需要治疗次数较多，至少5次才可以有较好疗效 ，并且最好疗效体面在整个疗程结整半年以后，千万不要心急。疗程刚结束并不是疗效最好的时期哦。轻度痘坑伴有红色痘印者也可以选用强脉冲光和脉冲染料激光，使用强脉冲光完全没有停工期，脉冲染料激光也以不出现紫癜反应为终点，只有红斑和水肿反应，这样也没有明显停工期。最后还有一个选择就是做微针，5次以上，1个月次。做轻度痘坑的激光除1540能忍受不敷麻药以外，其它都建议你敷麻药哦，不然女孩子就能见到眼泪哗哗，哭爹喊娘了。有朋友担心在还有痘痘时接受点阵激光治疗会不会有点浪费？这里我要告诉你非剥脱点阵激光除了治疗反应轻，基本没有停工期，色沉概率很低外，还有一个非常大的优点就是痘痘、红色痘印、痘坑同时存在时也可以同时治疗，它对这三种问题都可以一并改善。要知道有痘痘时你也是可以口服药物一起治疗控制痘痘的啊。这样可以大大缩短你在治疗痘痘、痘印再到痘坑的时间。当然如果你那时红色痘痘大爆发还是建议你先口服一段时间的四环素类抗生素好转后再接受非剥脱点阵激光治疗。
（二）、中等深度痘坑可以选择2940铒激光、PLASMA和各种点阵射频。相比之下2940铒激光和PLASMA疗效会更好一些，有红肿、结痂，一般5-7天左右掉痂。2940铒激光有一定色沉风险，PLASMA和点阵射频是“色盲”，色沉风险极低，这是它们的很大优势。
（三）、重度痘坑：首选超脉冲二氧化碳点阵激光了，可以说它是严重痘坑的“终极杀器”，常联合二氧化碳磨削和皮下分离术。除了关云长以外，别的人都敷上麻药吧，别去逞强了。不过还是要告诉你就算敷上一个小时治疗的时候还是要有点坚强的，不过这时候疼痛是可以忍受的了。一般治疗2-5次（由痘坑严重程度和病人期望值高低决定）。治疗间隔时间2-6个月（根据患者接受停工期的具体情况决定），治疗风险就是一过性色素沉着，皮肤偏深的人中奖概率会相对高些。不过也不必太过担心，发生概率大概3%-5%左右，几个月之后会逐渐消退。还有就是有些个别深的痘坑医生采用超脉冲二氧化碳激光和铒激光磨削治疗时可能出现一过性痘坑加深现象（网上流传的”激光坑”），这种 磨削就是利用创伤后修复的原理来进行治疗的，一两个月后绝大多数痘坑可以恢复的比治疗前更浅。不过由于个体差异或者医生操作也有可能恢复不了（这比较悲剧，的确碰到过）。
点阵激光术后护理：
1.非剥脱点阵激光和微针：1320nmND-YAG激光术后就可以洗脸，2天内不用洗面奶，不化妆、不用防晒霜。微针和其它非剥脱点阵激光24小时以后可以清水洗脸，48小时内不用洗面奶，不化妆。建议红肿消退后才能用防晒霜、化妆。
2.强脉冲光、脉冲染料激光：当天就可以碰水，使用医学护肤品做好保湿、修复工作，防晒霜建议48小时以后使用。
3.点阵射频、PLASMA：皮肤表面发射的点阵射频和PLASMA都会较明显结痂，7天左右结痂脱落以后再涂防晒霜。平时打伞等物理措施防晒。针进入皮肤内发射的点阵射频，24小时后就可以洗脸。物理防晒
4.超脉冲二氧化碳点阵激光：术后3天内可以使用艾洛松软膏抗炎，湿润烧伤膏保持创面湿性环境促进创面恢复，也可以使用各种医学护肤品中的修复液保湿修复，抗生素药膏薄涂预防感染，保持创面湿性修复。结痂脱落前物理手段防晒，结痂脱落后加上防晒霜。
术后修复总结：
术后不结痂的强脉冲光、脉冲染料激光、1320nmND-YAG当天就可以碰水，痘坑注射填充6小时以后可以碰水，其它非剥脱点阵和不结痂的点阵射频、微针24小时后可以碰水，PLASMA、结痂的点阵射频、超脉冲二氧化碳点阵激光，你能忍受就痂脱落后碰生水，不能忍受24小时以后也可以碰生水，治疗后表皮上的孔道24小时后就己经封闭了，只是用清水，动作要轻柔，避免痂过早脱落。所有的光电治疗基本上都会暂时影响皮肤屏障功能， 因此所有的这些光电、等离子治疗术后都要使用医学护肤品进行保湿、修复3-6个月。防晒是永恒主题，这个不用多说。别总以为是医生想赚你的钱，总有很少部分人治疗后皮肤会变敏感就是这个道理。
最后对痘坑的治疗做个总结：痘坑治疗方法的选择取决于两个方面，一是根据痘坑的不同形态和深浅、严重程度，二是根据患者可以接受停工期长短以及风险承受能力来选择。痘坑的治疗目标注目前都是以改善为目的，很难做到完全消失。疗效从30%-90%改善之间。滚轮型和浅厢车为主型疗效最好，冰锥型和深厢车为主型疗效较差。满意度的差异在于客观的疗效以及患者的期望值。通常需要联合手段治疗才能取得最佳的疗效，因为不同形态的痘坑和不同深浅的痘坑对这些治疗手段的反应是不一样的。如果是一个凿冰型为主的痘坑只用点阵激光，重度痘坑去选择强脉冲光，非剥脱点阵激光来治疗，这样显然是没有办法保证疗效的，患者也难以满意，除非你钱多任性那我就没话说了。通常来说作用越温和、疼痛越轻，恢复期越短、越安全的治疗效果越弱。相对反应重、疼痛较明显，恢复期稍长的的治疗疗效也会相对好些。当然也不是去鼓励你所有治疗都打的越重越好，这样延迟性红斑炎症后色素沉着的风险也是成正比的，比方说超脉冲二氧化碳点阵激光术后发生延迟性红斑和炎症后色素沉着概率是很高的，其次是2940铒激光，如果患者皮肤颜色深（黑）那么点阵射频和PLASMA就是合选的选择了，因为它们对肤色没有选择，是“色盲”。其它点阵激光治疗前要仔细判断有没有合并黄褐斑，必要时做下皮肤检测，紫外线显象下还是比较容易看出潜在性黄褐斑的，如果有黄褐斑没有出现做了点阵激光就容易出现黄褐斑加深了。还要提及的是有些人点阵激光后出现痘痘增多，我们叫反应性痤疮，出现了也没有多少关关系，口服一些抗炎药物后也可以慢慢消退，不需要停掉点阵激光疗程，其它不良反应还有诱发单纯疱疹、粟丘疹等。没什么大问题，都可以处理好。
最后经历过痘痘、痘印、痘坑的治疗，大家都成为最为坚韧的“战痘士"了，相信一句话：付出就有回报！
