赵女士今年52岁，最近感到右手拇指活动受限，从开始只是轻微的屈伸大拇指感到疼痛紧张，到现在早上起来的时候拇指完全无法活动，而且能摸到皮下有一个黄豆大的硬结节，所以前来医院就诊。
对赵女士进行详细的体格检查，发现按压指桡骨茎突处有肿胀感和硬结节，同时赵女士也感受到了明显的压痛，弯曲拇指的时候还可以听到一声清脆的弹响。对赵女士进行了握拇尺偏试验检查，让她把手臂自然前伸，四指将大拇指握住呈拳头状，手臂保持水平，手腕向尺侧倾斜，此时赵女士说手腕处感到强烈的疼痛。基本能诊断她患上了桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，也就是大家常说的“弹响指”。
“我现在退休在家，女儿生了宝宝，现在每天家务活全包，照顾外孙子，洗衣擦地做饭，就想让孩子们在能在外面安心工作。”赵女士说，每次忙的时间长了都会感觉手指手腕关节疼，她以为这只是正常现象，休息休息就好了，没想到症状愈发严重。
腱鞘炎到底是一种怎样的疾病？什么原因会导致发病？怎样治疗缓解，或者提前预防它的发生？读完这篇文章相信你会对这个疾病有一个完整清晰的认识。
一、什么是腱鞘炎，怎么导致的
腱鞘对我们平时的活动起着至关重要的作用，它可以润滑并且保持肌腱活动度。皮肤、关节和韧带合力把我们身体的肌肉、骨骼和肌腱连成一个整体。肌腱，就是我们平时说的“筋”；套在肌腱外面有一个密封的管道，这就是腱鞘了。腱鞘呈套管样，分为两层，保证肌腱滑动和手指屈伸就是腱鞘的重要功能。
腱鞘包绕着肌腱，可以分为两层，这两层之间的空隙里面有保护肌腱的滑液。与肌腱贴合紧密的是肌腱内层，与骨骼面相结合，共同保证肌腱免受压迫和摩擦，并且保持湿润环境。
身体天然的精密结构非常神奇，但是因为这些部位在我们日常生活中活动量巨大，如果不注意保护和预防，过度摩擦与慢性劳损很容易引起肌腱腱鞘发炎，红肿热痛，受损严重部位出现液体渗出造成水肿，这就是我们所说的腱鞘炎，已经成为临床上最常见的手外科疾病之一。
长期的慢性绞窄性腱鞘炎，则是由于纤维结缔组织肥厚、增生、粘连，导致腱鞘的厚度由0.1cm以内逐渐增生变厚至0.2～0.3cm，由于腱鞘增厚致使腱鞘狭窄。
腱鞘炎多缓慢发生，随时间进展加重，也有突发的患者。临床表现主要是桡骨茎突部局部疼痛，自觉疼痛还可能连累至身体远端，肩臂和手肘部位也会感觉不适，拇指和腕部活动时会更加剧烈的疼痛，甚至进展成伸拇受限。体格检查时桡骨茎突处出现压痛，受损部位皮下还会出现结节，质硬，黄豆大小。除了掌指关节，腱鞘炎常见的发生部位还有手指、腕关节、脚踝、脚趾等处。
二、为什么女性50岁之后更容易受其影响
知道了腱鞘炎发生的机制，那么什么原因可能会诱发腱鞘炎的发病呢？为什么像赵女士这样的中年妇女容易患上这个疾病？首先，一些从事单一动作重复性强、时间长、劳损关节的职业如办公室白领、服务员、货物搬运者、厨师等，或是需要在电脑前长久控制操作的职业，受损严重的部位易患此病；其次，现在年轻人喜欢长时间刷手机，微博、抖音、打游戏，也越来越多地出现手指僵硬疼痛的症状。
而不要以为中年妇女做家务带孩子是很简单轻松的事情，擦地、刷碗、洗衣服、编织毛衣、抱孩子，这些繁琐的日常家务都会导致手指腕部须反复劳作，而且经常会需要直接用手接触冷水，导致她们成为腱鞘炎的高发人群。
从解剖学上来看，桡骨茎突部有一骨沟，窄而浅，覆盖着腕背侧韧带，形成一个可通过肌腱的天然鞘管。同时拇长、短伸肌腱穿过这个鞘管后，各自链接到第一掌骨和拇指近节指骨上，并形成一定的折叠角度。
因此当我们手部运动、肌腱滑动的时候会产生很大的摩擦力，当手指和腕部屈伸或活动时，折叠角度加大，从而更增加肌腱与鞘管壁的摩擦。而由于女性解剖结构生理上这个折角就要比男性大，摩擦力天生就更强，因此发病率较男性高，女与男发病之比为6：1。
除此之外，女性50岁之后体内激素水平有所下降也可能是腱鞘炎的诱发因素。雌激素有扩张血管，增加肌肉血液供应的作用，促进肌肉的强度维持功能，从而对肌力有增强作用。骨骼肌力量与身体运动功能的稳定性和关节稳定性呈正相关，骨骼肌力量下降肌腱和腱鞘缺乏保护，最终导致磨损、炎症出现。绝经后由于雌激素水平明显降低，导致的骨骼肌力量的下降会增加腱鞘炎发病的危险性，提示绝经后雌激素缺乏在腱鞘炎发病中起一定作用。
而绝经过渡期卵巢功能衰退，排卵功能障碍，卵巢激素分泌失衡、减少，孕激素不足最先出现，雌激素在绝经过渡期分泌相对较多，然后进入长期缺乏状态。但绝经后妇女腱鞘炎发病率升高的原因是短期激素水平失衡和波动，还是由于长期雌激素水平下降或二者均有作用，尚待科学界进一步证实。
三、 怎么治疗狭窄性腱鞘炎
狭窄性腱鞘炎的治疗可分为急性期治疗和慢性期治疗，在这里还是提醒大家，如果发现自己或者身边的家人出现上述类似的症状，要尽快入院就医，在医生的指导下选择治疗方案，防止病情迁延不愈。
1. 急性期治疗：急性发作时，应局部休息，疼痛部位可先用冰敷。同时按摩、封闭治疗、药物治疗、针灸、理疗等方法均有一定疗效。
1） 按摩手法：以拨筋手法于腱鞘的不同部位分别垂直滚拨数次；或者一手拇指压结结节处，另手握持远端手指并在牵引下作屈伸活动，在屈时拇指用力推捋结节向腕部方向，如此数次；还可以以拇指指甲中等力度揉切结节四周2min，以轻柔的拇指掌面揉法结束。
2）封闭治疗：此治疗有较好效果，但注意一定要在在正规医院进行治疗。可选择使用醋酸氢化可的松、曲安奈德或醋酸泼尼松龙注入腱鞘内进行局部封闭。
3）药物疗法：口服药物可选用布洛芬、吲哚美辛、小活络丹等；外用以吲哚美辛擦剂、风痛灵、按摩乳外搽，用金黄散、麝香壮骨膏等外敷或外贴。
2.慢性期治疗：若病程较长、反复发作、上述疗法无效时，可选择医院进行腱鞘松解术。手术须将鞘状韧带纵行切开，并切去一小块，充分松解粘连，直到腱鞘放松不再挤压肌腱，就达到了我们的手术目的。或者选择小针刀闭合性松解的手术方法，这属于中医范畴，效果也很好。
3.注意事项：像赵女士这种50岁左右的女性，平时生活要注意，在做洗衣拧毛巾、备饭、打扫卫生等家务时，手部不要过度用力或快速旋转手腕；手提物品不要过重，不能给手部和腕部造成过大的压力；不要联系重复性的动作或工作过长时间，并在手指手腕感到不适酸胀的时候轻轻揉搓按摩，并把手泡到温水中进行放松缓解。
冬天洗衣服时，一定不要用冷水刺激手掌和腕部；而对于长期需要在电脑前控制操作的工作人员，应该采取科学的工作姿势，保持身体自然放松的状态，手腕下放置软垫或调整桌椅高度，尽量不要悬空。减少手部、腕部的活动。
四、关于狭窄性腱鞘炎的复健
1.术后康复：如果行手术治疗，术后切口处会用夹板或石膏固定，使损伤的肌腱休息制动，减轻肿胀。手术后如果疼痛严重可以用硬夹板固定活动度高的手部和腕部，限制活动能减不适症状。减少患处的活动，禁止冷水刺激。特别强调减轻受损肌腱所承受的压力，以及维持损伤组织正常愈合的外部环境。
2.运动与按摩：若损伤肌腱位于鞘管内时，可采用和肌腱纤维方向垂直的按摩。此时应将肌腱处于延长姿势，才能使肌腱和鞘管之间产生滑动。在无痛下，做多角度的肌肉等长收缩练习。在无痛范围内进行轻微的被动、主动的关节活动，每日4～6次，每次做10下。逐渐增加按摩、运动和牵张的强度。根据康复师制订的科学的运动方案进行康复，以期恢复肌肉长度和肌力之间的平衡和耐力。同时还可以改善及增强肩部和肘部稳定性肌肉的肌力和耐力，因为通常问题可由肩肘部稳定差或耐力下降所引发。
3.合理预防：防病大于治病，如果能在疾病刚刚萌芽的时刻，我们识别出来了早期表现，那么就能尽早治疗，减少损失与痛苦。预防腱鞘炎的关键是防止局部过度活动和注意保暖。出现上述相关症状时，立即减少关键部位的活动，并及时入院咨询，尽早治疗。对上面提到的腱鞘炎发病率高的人群来说，有时大拇指做屈伸，突然就会“咔吧”出现一声弹响，不会很疼，但影响屈伸的流畅性，这是最明显的早期腱鞘炎的提示。肌腱虽然还能正常通过鞘管，但是轻微的发炎肿胀导致卡顿摩擦，这时候实际上已经是身体在发出预警信号：你该休息了。
五、总结
对于任何疾病，重要的都在于预防，我们要学会识别一些“预警信号”。治疗后康复的赵女士也说，要是早知道会得这么严重的病，当初就不会那么不珍惜自己的身体。不管是中年女性、腱鞘炎高发的职业人群，还是喜欢玩手机玩电脑的年轻人，都要提高重视，时刻警惕，注意自己身体上的变化。同时也要懂得劳逸结合，切不可行事工作走极端，想一口吃一个胖子。工作不能以牺牲生活和身体为代价，这样才能过上健康幸福的人生。
