颞下颌关节脱位是指张开大嘴时,受外力及其他因素影响,超出正常肠区(关节结节正下方)的逮捕位置(关节结节正下方),越过关节结节到达他面前,无法自行复位的人。
由于髁状突的运动超出了正常范围,升肌群可发生反射性挛缩,并发生疼痛,使髁状突紧紧地抵于关节结节的上前方而难于自行复位。关节脱位可分为单侧脱位及双侧脱位。(一)病因
1:外伤性脱位:颏部受到外力冲击,或使用食管镜、气管镜、开口器,强行开口时用力不当而致颞下颌关节脱位。
2,习惯性脱位:多发生于老年、缺牙较多的患者。因缺牙多造成关节结节比较平坦,关节囊及韧带松弛,因此打哈欠、大笑、咬大块食物时可发生关节脱位,且易复发。
(二)治疗即时复位,让病人端坐,术者立于患者正前方,以二拇指伸入患者口内,放在下颌磨牙面上,若患者缺牙,可放在磨牙的牙槽嵴上。术者二拇指缠以纱布,以防病员不自觉咬伤,并避免损伤病人牙龈,拇指位置应尽可能向后,其余手指握着下颌体,复位时拇指向下压迫下颌骨,其余手指将颏部向上后推,在向下压迫下颌骨时,由于患者咀嚼肌的不自觉反射收缩,使下压困难,但这一步骤又是能否复位的关键,因为脱位的髁状突的位置是抵于关节结节的上前方。关节结节的阻挡,以及咀嚼肌的收缩,阻止了髁状突退回到关节凹内。因此必须将髁状突压低至关节结节的下方,才能使髁状突越过关节结节而复位。在下压下颌骨时为了使咀嚼肌放松,可与患者交谈,分散患者注意力,缓解患者紧张状态。按照上述方法握紧下颌体,将下颌骨轻作上下摇动,并逐渐加大摇动动作,趁患者肌肉放松时,立即向下压迫下颌骨,并向后上方复位。病人咀嚼肌过度紧张,可在嚼肌及颞肌区进行按摩或普鲁卡因封闭后再复位。若脱位时间在一周以上者,由于节内及关节周围组织水肿与渗出,可能产生粘连,咀嚼肌长时间处于不平衡的挛缩状态。此时需全身麻醉下复位,或手术切除关节内的增生疤痕组织后才能得到复位。复位后应限制下颌活动,必要时可用颅颌绷带固定下颌2-3周,有利于脱位时牵拉过度的韧带关节囊等组织得到恢复,以免复发.