猝死,大家应该都已经不陌生了。近年来,年轻人猝死的概率越来越高。
前段时间著名台湾演员高以翔就是在录节目中猝死身亡。我们知道意外险是不保障猝死的,但是小编今天要分享一个案例,一女孩猝死身亡,母亲向保险公司申请100万意外险遭拒绝之后,法院居然要求保险公司理赔。怎么回事呢?一起来看看。真实案例
黎女士女儿28岁,2018年9月的一天清晨,和往常一样,黎女士到女儿的房间叫女儿起床,和以往不同的是,女儿这次却倒在电脑桌前,黎女士第一时间打了急救电话,但是即便如此,仍然没有挽回女儿的性命。
悲伤不已的黎女士在整理女儿遗物时,意外发现女儿在半年前曾给自己投保了一份100万的意外险。想到自己的女儿死的这样意外,黎女士便急忙向保险公司报案理赔。
保险公司在审核了黎女士提交的理赔材料之后,认为黎女士的女儿属于心源性猝死,属于疾病,意外险是不理赔猝死的,所以保险公司不予理赔。
根据医院开具的死亡证明,黎女士的死亡的确属于猝死,但是黎女士不管,她觉得女儿的死就是意外,为了拿到保险公司的理赔款,黎女士将保险公司告上了法庭。
虽然保险公司坚决反对理赔,但是法院根据审理,发现黎女士购买的这份意外险明确包含了意外猝死保障,也就是说,根据保险合同约定,被保险人发生合同保险事故,保险公司应该理赔。由于黎女士是女儿保险的受益人,于是保险公司理赔了黎女士100万的意外险理赔金。
案例分析
从案例中我们知道,这是很简单的意外险拒赔案例。保险公司之所以拒赔,是因为黎女士的女儿购买的是一份意外险,按照通常情况,意外险是将猝死列为免责条款的,也就是不理赔的。但是黎女士的女儿购买的意外险恰好包含了猝死保障,所以法院要求保险公司理赔100万,保险公司也就无话可说了,只能说黎女士还是相当幸运的。
意外险为啥不赔“猝死”?
在日常生活中,我们习惯将突然的、出人意料的事情认为是“意外”,然而,在保险里,对“意外”的定义要严格、规范得多:意外是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。
外来的:是指被保人身体以外的原因造成的事故;
突发的:指事故的发生没有较长的过程;
非本意的:指未预料的或无法抗拒的事故;
非疾病的:如猝死、突发脑溢血等,虽然是突发的,但是属于被保人自身的身体问题,所以不属于意外。
保险判定一件事故是否属于“意外”,必须同时具备以上四个要素。
案例中黎女士的女儿猝死, 属于一种疾病,根据世界卫生组织(WHO)对猝死的定义是这样的:平素身体健康或貌似健康的患者,在出乎意料的短时间内,因自然疾病而突然死亡即为猝死。所以,猝死是患者本人潜在的疾病突然发作导致的身故,不符合“非疾病的”这一要素,不在意外险的赔付范围内。猝死一般会在意外险的免责条款中,但是,随着近年来年轻人猝死的几率不断提高,少数意外险也开始保障猝死了,大家可以甄选一下。
哪些保险猝死可以赔?
医疗险
如果购买了百万医疗险等医疗险产品,等待期过后,因猝死发生的救治等费用是可以赔付的。
寿险
如果买的是寿险,因寿险通常保障的是身故或全残责任,所以如等待期后发生猝死,是可以赔付的。
重疾险
如果购买了包含身故责任的重疾险,等待期后也是可以赔付的。
这些常见“意外”意外险不赔!
1、妊娠期发生意外
怀孕的准妈妈们由于行动不便,发生意外的概率比一般人要高很多,一般意外险会把妊娠期发生意外列为免责条款,所以在妊娠期发生意外事故是无法获得理赔的。
如果担心孕期发生意外的朋友,可以在怀孕期间补充购买母婴保险,给自己最好的保障。
2、个体食物中毒
食物中毒分为个体中毒和集体中毒。如果是3人或者3人以上的中毒,属于集体中毒。集体中毒是可以视为意外的,意外险可以理赔。如果仅仅是一个人中毒,可能会被认为是个人体质的原因,意外险是不理赔的。
3、因病摔倒死亡
一般情况下,摔倒了属于意外,比如走在路上不小心摔倒了,受伤了或者骨折了,或者摔倒后不小心从高空坠落或者摔倒了身故了,这些都属于意外,意外险肯定能赔。
但是还有一种情况,如果是由于突然发生的疾病摔倒,比如心脏病突发摔倒最后身故了,意外险是不赔的,因为导致身故的并非摔倒,而是疾病。
4、手术意外
手术本身就是由于疾病才会需要做手术,所以,手术期间发生的医疗事故不属于意外事故,手术本身就具有一定的风险。
5、高风险运动
高风险运动属于投保人明明知道有风险却还要去做的,对于明确写了高风险运动不在保障责任内的,意外险不赔。因为高风险运动不属于非本意的这个要素。
结语
意外险保费便宜保额高,是杠杠率最高的保险。但是意外险也有很多的禁忌,是我们在投保了意外险之后必须知道的,意外险最重要的就是免责条款,大家投保前投保后都要详细地了解清楚。这样也方便我们在理赔时候可以更加顺利。最后,也希望所有人都顺顺利利,平平安安。
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