纹身是古代的身体装饰，在现代仍然有魅力。利用工具将不能溶解的颜料刺在皮下制成的图案和符号。
现代除了传统的装饰性纹身外，还有美学纹身，如纹眉、唇线、眼线等。但是随着纹身者审美认知的改变，心理的变化，生活情感状态的变迁，对于原本的纹身失去了自身的美学印象，那么去除纹身就成为了绕之不去的情感需求。另有一部分因择业，纹身针刺导致局部疤痕，颜料导致局部炎症过敏反应。去除纹身就成为了一种硬需求。如何才能去除这种在皮下定植的多色颜料呢？
首先，知己知彼才能百战不殆。
一、纹身的分类
1）专业纹身：由纹身艺术家手持纹身枪，均匀高密度的向皮肤真皮层注射墨水，随着时间的延长，色素通过淋巴管向区域淋巴结迁移，所以越年老的纹身越容易出现色素模糊的边界。
2）业余纹身：手持针将墨水注入不同深度的皮肤，层次相对较浅，一般达到真皮乳头层，颜色相对较少。
3）化妆品纹身：通常由化妆师徒手画制，比如眼线，唇线以及纹眉等操作，这一般是棕色、黑色、肉色和红色的含有二氧化钛和氧化铁的颜料。
4）医学纹身：灰色或蓝黑色的小纹身。由医务人员指定放射治疗区域或特定手术区域的定位。类似于业余纹身，它们通常由少量的墨水或碳颜料组成。
5）外伤性纹身：是由异物沉积造成的。例如金属、玻璃、灰尘和含碳颗粒机械渗透后进入皮肤。
二、纹身去除方式
最早的去除纹身的报道是公元543年希腊医生Aetius以盐摩擦去除纹身，这种物理摩擦的方式往往都有不良的疤痕结局。传统的方法包括，对纹身进行强酸强碱的腐蚀，这种疗法对很多纹身者造成了深深的伤害，其产生的疤痕让人实在爱不起来这个疗法，已经丢进了“不规范治疗”的回收站中，面临一键删除。
（一）手术切除
直接切除后直接缝合或者进行皮瓣缝合，缺点是形成明显疤痕，并且不适合大面积纹身的切除，目前很少引用，或者应用于那些纹身后疤痕增生明显，局部溃疡形成等有手术指征的纹身者。见图1。
图1：一次切除后局部“Z”形皮瓣成形术，优点是去除完全，缺点是局部永久性疤痕形成（图片来自参考文献1）。
（二）激光治疗
1、激光治疗原理
激光首次应用于纹身的治疗是在20世纪60年代，但是治疗后对周围组织的损伤以及疤痕的产生让治疗结果并不理想。直到80年代选择性光热理论的提出，特定的波长优先被预设的外源性靶色素吸收，使得激光在纹身治疗方面取得了大的进展。基于这一理论，靶色素应该在冷却前快速的被加热。为了达到最佳的破坏效果，脉冲的持续时间必须短于热弛豫时间，或者是使目标丢失50%能量的时间。因为纹身色素颗粒直径很小，它的热弛豫时间大约是0.1ns, 这种脉冲热量需要极短脉冲的持续时间（纳秒到皮秒级）来防止色素颗粒的冷却。Q开关激光可以产生实现很短的脉冲持续时间，并且有高于持续能量输出的峰能量。目前也有更多有着更短脉冲时间的激光在不断的被开发，有着更精准的靶色素破坏。
2、常用的纹身治疗激光设备
激光的选择主要依据纹身者的纹身颜色和皮肤类型（见表1），常用的激光仪器包括Q开关红宝石激光（波长694nm），Q开关Nd-YAG激光（波长1064nm），Q开关Alexandrite激光（波长755nm）及倍频Q开关Nd-YAG激光（波长532nm）等。此外，皮秒激光也迅速成为纹身治疗的主要手段。有更好的疗效以及更短的治疗间隔。目前的皮秒激光设备有532nm, 694nm, 755nm和1064nm。另外注意在IV-VI型的纹身者的治疗中要更加当心色素沉着的发生。
表1：不同色团使用不同波长的激光仪器
纹身颜色 最优治疗波长 (nm)
黑色 694; 755; 1064
绿色 694; 755
蓝色 694; 755; 1064
红色 532
橘色 532
黄色 532
紫色 694; 755
棕褐色/裸色/白的 10,600
3、激光治疗效果
不同颜色纹身的疗效却有很大如此差异。对于黑色、棕色、深蓝及绿色的纹身去除效果较好，而红色、橘色、黄色和浅蓝色则效果较差。
来看一些治疗实战图。
1）黑色纹身和红色：靶色素的能量吸收较高，去除相对较易。
图2：黑色纹身，使用6次755nm皮秒激光后外观（图片来自参考文献3）。
图3：黑色和红色纹身，使用9次Q开关Alexandrite激光755nm激光和4次倍频Q开关Nd-YAG激光532nm激光治疗的后外观（图片来自参考文献3）。
2）彩色纹身去除困难：目前纹身的颜料越来越丰富。给临床治疗带来了很大的困难。
图4：背部的彩色纹身，经过4次755 nm Q开关 AlexandriteFigure激光术后 (Photographs courtesy of National Skin Centre, Singapore，来自参考文献4)
4、激光治疗常见的不良反应
纹身的色素很难完全被清楚，即便是效果最佳的黑色和深蓝色纹身，治疗后也有可能遗留有局部的色素沉着，色素脱失或者局部不同程度的瘢痕增生。
图6：黑色纹身，5次Q开关 Nd-YAG 治疗后，可见治疗区域皮肤纹理的变化，局部的色素沉着以及纹身的轮廓(Photographs-courtesy of National Skin Centre, Singapore，来自参考文献4)。
图6：彩色纹身，Q开关 AlexandriteFigure激光治疗后，绿色消除不满意，并可见治疗区域的色素脱失(Photographs-courtesy of National Skin Centre, Singapore，来自参考文献4)。
三、总结
激光是安全有效纹身治疗的最佳选择，在多色纹身的治疗中仍未达到满意疗效。故建议读者们在意图实施纹身之前也可以有前瞻性思维。
最后，如果被一些清新美丽的图案所吸引，心血来潮想去纹身，建议可以使用贴纸，持续期约一周，既有新鲜感，又无枯燥烦腻感，恰恰好是甜蜜点，值得拥有。
参考文献：
1. Malca, N., L. Boulart, W. Noel, A. de Runz, M. Chaouat, M. Mimoun and D. Boccara (2017). "Dealing with tattoos in plastic surgery. Tattoo removal." Annales de Chirurgie Plastique Esthétique 62(2): e15-e21.
2. Henley, J. K. and M. L. Ramsey (2019). Tattoo Lasers. StatPearls. Treasure Island (FL), StatPearls Publishing StatPearls Publishing LLC.
3. Naga, L. I. and T. S. Alster (2016). "Laser Tattoo Removal: An Update." American Journal of Clinical Dermatology 18(1): 59-65.
4. Goh, C. and S. Ho (2015). "Laser tattoo removal: A clinical update." Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery 8(1): 9.
5. Bäumler, W. and K. T. Weiß (2019). "Laser assisted tattoo removal – state of the art and new developments." Photochemical & Photobiological Sciences 18(2): 349-358.
来源：刘娟 江苏省人民医院皮肤科
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