痛风的痛苦，伤肾的不是尿酸药，而是你们的误会
天津市泰达医院李青
今天有2个粉丝评论，很有代表性。
粉丝1：李医生你好，我今天第一次刷到你的抖音，立马关注了。我家3兄弟，痛风都超过10年了，我今年46岁，尿酸长期468左右，我们每次痛风发作，都是吃“双录（应为“氯”）芬酸钠肠溶片”这个能止痛，别的什么我们都没吃。
粉丝2：李医生你好，我通过长期食用非布司他从867的尿酸降到500，但是左脚脚背有时候红肿疼痛，怎么样可以快速消肿？已经影响走路了。
最近关于痛风的咨询很多，我每次建议患者用降尿酸药，就有人留言说降尿酸药伤肝、伤肾，而且言之凿凿，比医生还坚定，就像说起转基因每个人都是行家一样。
针对以上两个病例，我说一下痛风的治疗。
1、怎样才能有效避免痛风发作？
痛风的根本原因是高尿酸血症。痛风发作时使用止痛药（第一个粉丝用的双氯芬酸钠）只能缓解疼痛，但不能避免痛风发作。避免痛风反复发作唯一有效的措施是饮食控制+药物，将尿酸控制达标。
根据指南，一次痛风发作，应将尿酸长期控制在360μmol/L以下，2次以上的痛风发作，就应该长期用药将尿酸降至300μmol/L以下，这样才能有效避免痛风发作。
第一个粉丝，兄弟三人都有10年的痛风，竟然都没有用过降尿酸药，致使痛风反复发作，想想都痛。难道药物的副作用比痛风折磨还要严重吗？
第二个粉丝，虽然使用降尿酸药非布司他，但并没有将尿酸控制达标，所以没有避免痛风发作。非布司他效果不好，可以换成苯溴马隆。
2、控制饮食能避免痛风发作吗？
第一个粉丝，兄弟三人都有10年反复发作的痛风，高尿酸肯定与遗传有关；第二个粉丝，血尿酸高达867μmol/L。可以肯定的说，他们4人的高尿酸血症和痛风肯定不是单纯吃出来的，而是与尿酸的自身代谢障碍有关。这种情况，单纯饮食控制是不能将尿酸控制达标的，必需使用降尿酸药。
3、降尿酸药损害肝、肾吗？
许多患者血尿酸控制不好，是对降尿酸药存在诸多的误区，不敢用药。
目前常用的降尿酸药有抑制尿酸生成的别嘌醇和非布司他，促进尿酸排泄的苯溴马隆。别嘌醇的副作用相对较大，我推荐非布司他和苯溴马隆。
非布司他和苯溴马隆都通过肝脏代谢，不伤肾；
通过肝脏代谢，并不代表伤肝，只要按照说明书用药，不超剂量使用，对肝脏也是安全的。
许多药物都经过肝脏代谢，难道都伤肝吗？
长期高尿酸导致尿酸性肾结石，尿酸沉积在肾小管、肾间质导致肾脏永久性损害，最后导致痛风性肾病。伤肾的是高尿酸而不是降尿酸药；
解热镇痛药（非甾体抗炎药）是最常见的伤肾药物，长期服用会导致肾损害，伤肾的是止痛药而不是降尿酸药；
高尿酸不仅仅引起痛风，也导致肾损害，没有痛风发作不代表没有肾损伤。担心降尿酸药的副作用而不敢用药，致使高尿酸在体内长期“肆虐”，最后引发各种损害。伤肾的是对高尿酸治疗的误区而不是降尿酸药。
