审稿专家 陈颜颜 主治医师
北京老年医院 皮肤科
擅长：从事皮肤工作10余年，可明确诊断并临床治愈一些皮肤科常见病如湿疹、荨麻疹、带状疱疹、痤疮、疥疮及疣等。经过多年积累，对一些疑难病、少见病及复发性疾病也有较高的诊疗水平。尤其擅长中西结合治疗银屑病、红斑狼疮、掌指脓疱病等，受到广大患者的好评。
随着生活水平的提高，头皮健康也已成为现代人关注的焦点之一。由于生活压力的增加，生活、饮食习惯的变化，头屑、头油、脱发等头皮问题日益突出，给人们带来了许多困扰。
据2017年《中国人头皮亚健康白皮书》数据显示，99%的人受各种头皮问题困扰，约35%的人存在脱发、少发、头屑和头油等问题。小小白色的头屑成为了无数人的困惑，为什么有些人会有头屑而有些人却不会？殊不知这小小的头屑中，蕴含着大大学问。
图1.白色呈雪花形态状的头屑
（图片来自网络，侵删）
头屑的分类
头屑属于一般的皮肤污垢，是表皮的角质层不断的剥落产生的，也是新陈代谢的结果。由于生活习惯、个人体质、生活环境不同一般可以将头屑分为生理性头屑及病理性头屑。生理性头屑一般常见于成人，为干性皮屑，呈糠状、灰白色的小鳞屑散在毛发间，肉眼是看不到的。另一类为油性皮屑，头皮及头发油腻黏滑，上面附有厚薄不一的痂皮，此情况以乳幼儿特别常见；病理性头屑是指头皮因细菌感染、真菌感染，或其它物理、化学性伤害造成头皮的发炎。一般表现为头屑过多，毛孔被堵塞，就造成毛发衰弱状态，容易细菌滋长，进而加剧头屑问题1,2
病理性头屑产生的原因
如果产生肉眼可见的大块头屑，一般是因为有一种叫做马拉色菌的真菌在作怪。马拉色菌会破坏头皮的屏障功能，让死去的角质细胞堆积起来，形成肉眼可见的头屑3。皮脂是马拉色菌最喜欢的食物，如果油脂分泌旺盛就会加速马拉色菌的滋长，加剧头皮屏障功能的破坏，形成更多的头屑3。
图2.脂溢性皮炎形成过程
（图片来自网络，侵删）
表1.生理性与病理性头屑的区别1,2
类别 | 病理性改变 | 原因 |
生理性 | 在保证组织完整性和角质层厚度的前提下，调控角化桥粒，完成皮肤更新。 | 多汗、头油、饮食、饮酒等等。 |
病理性 | 角质层屏障功能紊乱，导致表皮异常增生、角化过度、脱落加快。 | 内分泌失调、真菌感染等等。 |
头屑的有效应对方式
洗发水中的有效成分能否有效减少和抑制马拉色菌是去屑的一个关键作用。有哪些成分是可以消灭马拉色菌的？该如何选择去屑产品？我们可以通过下面的表格来了解市面上常见各类去屑产品的特点，从而进行选择。
表2. 去屑剂的成分和缺点4
类型 | 去屑原理 | 代表成分 | 缺点 |
角质层剥脱剂 | 剥离角质减轻皮屑 | 水杨酸制剂 | 去屑效果不佳，会对皮肤造成伤害 |
细胞生长抑制剂 | 抑制角质层过度增生 | 焦油、二硫化硒 | 头屑效果不佳，刺激性强，发质粗涩 |
抗微生物制剂 | 减少或控制马拉色菌 | 吡啶硫酮锌 | 溶解性不够好，去油能力过强 |
酮康唑 | —— |
酮康唑是唑类中抗真菌活力最强的药物之一，主要通过抑制真菌细胞膜麦角类固醇的合成，影响细胞膜的通透性，起到抑菌或杀菌作用。酮康唑洗剂，是一款针对马拉色菌的有效去屑洗发产品。酮康唑洗剂含有2%的酮康唑成分，可以快速并且持久地抑制马拉色菌，针对头屑产生的源头，发挥较好的去屑效果。酮康唑洗剂的去屑效果经过科学严谨的医学实验结果证实——研究显示：2%的酮康唑洗剂相比其他去屑成分，抑制马拉色菌的时间显著延长5。研究结果同时还证实了酮康唑洗剂对人体使用是安全的。连续使用酮康唑洗剂后可以显著改善头屑头油头痒，一般建议一周使用两次，也可以搭配普通洗发水一起使用。
图3.酮康唑洗剂对比其他去屑成分抑制马拉色菌的时间（天）
如果患者症状加重，出现头皮红肿、红疙瘩，伴明显渗液症状时，提示存在脂溢性皮炎、花斑癣、马拉色菌毛囊炎，甚至可能存在两种或两种以上合并发作的可能。这种情况下，使用含有丙酸氯倍他索成分的复方酮康唑洗剂可迅速消除炎症，缓解症状1。单方和复方的酮康唑洗剂区别我们可以看下表：
表3.药物成分及功效说明
是否含激素 | 主要成分 | 主要效果 | |
单方酮康唑洗剂 | 否 | 2%酮康唑 | 强效抑制马拉色菌，减少头屑，缓解头痒。 |
复方酮康唑洗剂 | 是 | 1.5%酮康唑、丙酸氯倍他索等 | 强效抗炎、迅速止痒，强效抑制马拉色菌，减少头屑。 |
有人担心使用含有激素的外用洗剂易产生依赖性，实际上情况严重的人使用复方酮康唑洗剂一至两周，可转用回单方酮康唑洗剂巩固。只要方式得当，正确、短期、低剂量使用含有激素的洗剂，一般不会产生依赖性和副作用6。
头皮/头发健康的重要性相信不必多说，很多人知道问题的存在，但不知道如何正确地解决，只是一味地选择昂贵的洗护产品，认为贵的就一定是好的，但下药不对症往往只会适得其反。每一位深受头皮/头发问题困扰的人，都应该学会科学、合理地管理头皮健康，才能拥有健康的头皮和靓丽的秀发。总而言之，洗发产品选的好，头屑从此没烦恼。
参考文献
- 1.金瑞涛, 吴庆辉, 李建树等. 头皮生态与头发健康的相关性研究进展[J].中国医学创新,2019,16(5)168-172
2. Loing E, Lamarque E, Borel M. New targets in the battle a- gainst dandruff[J]. J Cosmet Sci,2017,68(1):107-113.
3.2006, 28(5): 311-318王丽等.头皮微生物多样性与去头屑活性成分研究进展. 微生物学通报. Oct. 20, 2019, 46(10): 2772−2780.
4.宋杰,孟宏,刘月恒等.去屑洗发露的研究现状[J].中国化妆品,2012,(10):84-87.
5.Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117
6.中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组.规范外用糖皮质激素类药物专家共识.[J]中华皮肤科杂志.2015,48(2):73-75
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