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多粘菌素是由多黏类芽孢杆菌产生的一组环肽类抗菌药物，主要针对革兰氏阴性细菌感染。目前应用于临床的有多黏菌素B和多黏菌素E（粘菌素）。FDA已经批准其用于治疗多重耐药的革兰氏阴性菌的严重感染，可用于治疗铜绿假单胞菌、肠杆菌科以及鲍曼不动杆菌感染引起的尿路，中枢神经系统以及血行感染。关于多粘菌素的临床应用和不良反应，一起来看一下吧！
适应证和禁忌证
多黏菌素类药物主要适用于需氧革兰阴性菌导致的各种急慢性感染，尤其对其敏感的铜绿假单胞菌等导致的急性泌尿系感染、肺部感染、脑膜炎和血流感染，以及局部感染和眼结膜感染；还适用对其敏感，且其他毒性更低的抗菌药物治疗无效或禁忌的下述细菌导致的严重感染：不动杆菌属、气单胞菌属（尤其导致菌血症时）、大肠埃希菌（尤其泌尿系统感染时）、肠杆菌属、克雷伯菌属（尤其导致菌血症时）、嗜麦芽窄食单胞菌、枸橼酸杆菌属，以及肺、皮肤软组织、眼、耳、关节感染等。
多黏菌素类药物使用禁忌证为对其以及其中所含成分过敏者。孕妇应避免使用，严重肾功能不全者慎用。此外，临床应用时还应注意避免与筒箭毒碱肌肉松弛剂和其他神经毒性药物合用以及避免与氨基糖苷类、万古霉素等其他肾毒性药物合用。
临床应用
多黏菌素B和多黏菌素E在临床上用于多粘菌素类抗生素药物的全身抗生素治疗。国内外已上市注射用多黏菌素类药物有3种，注射用硫酸多黏菌素B、注射用多黏菌素E甲磺酸钠（注射用黏菌素甲磺酸钠）和注射用硫酸黏菌素（注射用硫酸多黏菌素E），后者目前只在我国临床应用。
多粘菌素B通常为首选药物，因其能更快速地达到足够的血药水平且肾脏毒性较低。多黏菌素B静脉输注结束即可达到血药峰浓度，更适用于血流感染的治疗，而多黏菌素E则更适用于尿路感染的治疗。此外，多粘菌素B可通过滴液的形式局部用于眼部和耳部，治疗细菌性结膜炎和细菌性外耳炎。还可以软膏的形式与其他抗生素联合用于治疗皮肤感染。
多黏菌素B和多黏菌素E均可以通过雾化吸入的方式给药。雾化吸入多黏菌素类药物是静脉治疗的辅助用药，其疗程同静脉应用，推荐疗程14d，可根据临床疗效进行调整。在雾化给药前15-20min使用支气管扩张剂可预防支气管痉挛。
对于碳青霉烯类耐药革兰阴性菌（CRO）导致的颅内感染（脑室炎或脑膜炎），可在静脉应用多黏菌素类药物的基础上同时联合脑室内（IVT）或鞘内（IT）注射多黏菌素。在临床实践中，脑室内注射优于鞘内注射。
药物不良反应
多黏菌素的主要不良反应是肾毒性和神经毒性，以肾毒性最常见。发生肾毒性时多黏菌素E需调整剂量，而多黏菌素B无需调整剂量，多数在停药后肾功能可恢复 。发生肾损害的高危因素是高龄或 / 和同时使用其他肾损害的药物。
多黏菌素的神经毒性较肾毒性少见，主要是头晕及共济失调、面部潮红、嗜睡、外周感觉异常、胸痛 ；鞘内给药可见脑膜刺激症状，如发热、头疼、颈部僵硬、脑脊液中细胞计数和蛋白升高 ；与神经毒性药物同时使用易导致呼吸困难、低氧血症、呼吸暂停，临床应尽量避免。
其他罕见的不良反应包括过敏反应，如皮疹、瘙痒、荨麻疹和发热。多粘菌素雾化吸入时可导致气道痉挛，给药前应用支气管扩张剂可能有益。
有报道称多黏菌素B静脉应用后可导致色素沉着，不过色素沉着不影响治疗效果，部分在停药后肤色可恢复。
参考资料：
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