医生，近视手术有没有绝对安全的？
问题的起源
前两天有个患者找到我，双眼近视四百度左右，带一百度散光，要求我给她做ICL植入。
我问她：你为啥要做ICL？
她说：我想摘镜，但是不想削自己的角膜，听说ICL手术更安全，我就想做这个手术，你帮我安排吧医生。
我说：我们先检查一下适合做哪种吧。
检查的结果显示，患者中央角膜厚度560微米，各方面条件都很好。
我说：你这情况完全可以做激光手术啊，术后应该很好，似乎没有必要做ICL植入。
她说：我听说ICL更安全，就想做这个。
听到这里，我想，有必要对临床常用的几种近视激光手术方法做一个说明了。
近视激光手术——角膜屈光手术
目前常用的近视手术方法有两大类，一种是角膜屈光手术，包括大家最熟悉的准分子激光（LASIK），以及全飞秒还有Trans－PRK。
上图为经典LASIK的手术步骤。
这几种激光手术的本质是相同的，都是在角膜上要削掉一个凸透镜。准分子激光手术是需要在角膜掀起一个角膜瓣，之后用准分子激光切削角膜基质层，最后再把角膜瓣扣回去，在以前，我们是采用角膜板层刀制作角膜瓣，这种刀切的角膜瓣，大多数情况是挺好的，偶然的，会有马达停止转动，或者负压吸引脱失的情况，这样患者就很麻烦了，可能要告诉患者过几个月再来（极小概率事件）。传统的角膜板层刀制作的角膜瓣，角膜瓣的边缘不那么整齐（比起飞秒激光），对术后效果影响也不大（毕竟用了那么多年！）。后来，飞秒来了，可能很多人听说过半飞秒和全飞秒。
所谓半飞秒，原理和传统的角膜板层刀＋准分子激光的系统是完全相同的，只是用飞秒激光机代替了板层刀的功能。所以病人一般会用飞秒激光机先制作角膜瓣，然后，患者移步，挪到准分子激光机的治疗床上（有些机器是一体的，不用挪位置），然后掀起角膜瓣，继续准分子激光治疗。应该说，飞秒激光代替板层刀，还是有着积极的意义的，毕竟角膜瓣切口更整齐了，还可以通过设计角膜瓣边缘的形态防止角膜瓣移位，瓣相关的并发症的确是少了。－－这就是所谓的“半飞”。由于要掀角膜瓣，因此所有瓣相关的并发症，都是可能出现的，比如瓣的移位、上皮植入等等。另外，掀开角膜瓣本身由于切断神经，因此术后干眼会持续一段时间，有些患者甚至到术后半年症状才能缓解。但是，经典就是经典，可靠性、安全性、经济性的平衡，使得半飞秒仍然是目前大多数患者的选择。价格，大约双眼15000左右。
全飞秒的原理和“半飞”不太一样，全飞秒激光是在角膜的基质层直接用飞秒激光分离并削出一个凸透镜，之后在角膜边缘附近开一个几毫米的小口，利用手术器械把这个凸透镜取出来。手术过程需要一定的手术技巧。由于不掀角膜瓣，因此瓣相关的问题少，另外术后干眼症状比半飞秒要轻。但是，这个手术的要点，在于完全分离凸透镜。尽管激光辅助分离了一部分，但是藕断丝连的角膜基质仍然需要手术医生利用器械将凸透镜的上下表面充分分离，否则会出现透镜残留的风险。全飞手术总体的安全性还是非常高的，但是价格贵，双眼25000左右。
Trans－PRK是所有激光手术里最有性格的手术。说它有性格，首先价格便宜，双眼10500元。千万别认为便宜没好货。对于运动员、军人、警察、消防员等有可能发生冲撞的职业，我们作为首选。为什么？因为Trans－PRK是不掀角膜瓣的，因为不制作角膜瓣，所有跟角膜瓣相关的并发症就没有了，比如瓣移位。这个手术的全程主要靠机器完成，依赖手术技巧几乎没有。这个手术的原理，是采用准分子激光直接先削除角膜上皮层，然后再继续切削角膜基质层。削掉的角膜上皮，一般会在24-48小时左右长好。因此，这种手术术后在显微镜下是看不到手术痕迹的。这个手术是有缺点的，因为角膜上皮削掉了，因此术后会比前两种手术疼，一般在术后角膜上皮长好后，疼痛感就会消失。Trans－PRK一般不要去做700度以上的近视（不绝对），因为对于度数越高的近视，发生术后角膜混浊的概率越高。总结来说，这个手术最适合的人群，是中低度近视的运动达人。如果你不太怕疼，又符合这样的人群，一定是首选！
近视激光手术——ICL植入术
图为ICL的手术步骤概览。
最后隆重介绍下ICL手术，也是本人特别擅长的手术－－眼内接触镜（ICL）植入术。这个手术的原理，是将镜片变小后植入到眼内，具体的放置位置，是在瞳孔后面，自然晶状体前方。
图为ICL所在位置，在虹膜（iris）和晶体（lens）之间。
ICL能够cover两千度以内的近视，覆盖的度数范围非常广。特别适合1200度以上的超高度近视（请记住，1200度以上的近视是绝对绝对不能做激光的！），对于1200度以下的近视，如果角膜偏薄不能做激光，也是适合的。新的ICL的型号是V4c，已经不像以前的ICL需要进行虹膜激光造孔了，患者舒适性会明显增加。ICL手术术后恢复快，一般点3-5天药就可以停药了，但是由于是内眼手术，因此需要考虑的并发症，包括眼内感染、白内障、青光眼的问题（尽管发生率都很低）。
没有绝对的安全！
因此，我需要强调的是，所有的屈光手术术式，都有各自对应的并发症，绝对安全的手术是不存在的。还是要根据经济条件、眼部条件、患者意愿综合考虑，因此，没有哪个手术比其他手术更安全或者效果更好一说。
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