文/羊城晚报全媒体记者 张华
随着肺部CT检查的普遍应用,偶然发现了大量的肺结节,这些微小肺结节到底是恶性还是良性?临床专家常常难以诊断,这种“不确定”的肺结节,让很多人左右为难,或经受不了肿瘤的压力手术治疗,或在等待观察中延误了治疗。
近日,广州医科大学附属第一医院何建行/梁文华教授团队针对CT筛查假阳性率高的“副作用”,首次开发了ctDNA甲基化(检测血浆肺癌特异性甲基化DNA)与影像特征的联合肺癌诊断模型,成功证明不同层面标志物的互补性并将准确率提高到90%以上,有效降低“不确定”肺结节的过度和延误诊疗。据悉,这一肺癌早诊方面的研究成果,在欧洲肿瘤内科学会年会获得了大会口头汇报,在国际上发出了肺癌防控的中国之声。
低剂量螺旋CT筛查减少了63%的肺癌相关死亡
期望我国肺癌“普筛”更合理
与欧洲和美国相比,肺癌在亚洲的女性和非吸烟者中更为常见。梁文华教授称,针对我国肺癌的明显特征,研究团队开启了一项大规模的低剂量螺旋CT筛查效果的研究,在2017年至2021年,从广州四个社区招募40至74岁没有肺癌病史或与肺癌相关的症状的居民,进行一次性低剂量螺旋CT(LDCT)肺癌筛查。
最终共有11708例接受了LDCT,230例接受了包括手术在内的侵入性诊断程序。在接受LDCT的人群中,发现19.2%的显著孤立结节和1.7%经病理证实的肺癌。86%的肺癌处于大多数病例被认为是可治愈的0-1期。而来自同一社区的约11万居民的未筛查人群作为对照,发现LDCT筛查减少了63%的肺癌相关死亡。
让人吃惊的是,被检出肺癌患者中,只有19.6%和55.6%符合NCCN(美国国立综合癌症网络)指南和中国肺癌筛查标准。梁文华教授称,这就是说,如果按照我国的筛查标准,只在50-74岁“高风险人群”中做筛查,将遗漏一半以上肺癌病例。
梁文华教授认为,本次研究还发现,在非高危人群中I期肺癌的比例更高,因此“普筛策略”(40岁以上人群筛查)在中国人群的筛查价值,可能较高危筛查策略更为合理,并有助于发现更多处于可治愈阶段的肺癌,提示应进一步完善适用于中国人的筛查标准,以适应中国的肺癌特征。
CT筛查结果假阳性不容忽视
肺结节新诊断工具准确性达90%以上
随着影像学技术的不断发展,临床确实发现了越来越多的肺结节。但值得注意的是, 肺结节不等于肺癌,其中90%以上是良性的,如肺炎、肺结核、陈旧性病灶钙化等。但有一些肺腺癌结节及良性肉芽肿结节CT影像学表现较相似,且判断结果易受医师主观判断的影响,造成筛查结果的假阳性,其比例也高达60%。
有无更好的办法对这些肺结节进行准确的诊断?梁文华教授称表示,几年前,研究组建立并多中心验证了基于血液的DNA甲基化模型(PulmoSeek)可助力解决这个问题。研究者整合了ctDNA甲基化、临床特征和CT特征,开发了一个组合模型Pulmoseek plus,用于良性和恶性结节分类。
据介绍,PulmoSeek Plus是临床、成像和DNA甲基化生物标志物的组合模型,其可用于提高肺结节的鉴别诊断。“在PulmoSeek Plus的临床应用中,可将不确定的肺结节分为低、中、高风险组。通过重新分类,PulmoSeek Plus将减少89%的不必要手术和73%的延迟治疗。”梁文华教授说。
梁文华教授指出,针对CT筛查假阳性率高的“副作用”,研究团队首次开发了ctDNA甲基化与影像特征的联合肺癌诊断模型,成功证明不同层面标志物的互补性并将肺结节的准确率提高到90%以上,有效降低“不确定”肺结节的过度和延误诊疗,这一肺结节诊断工具值得推广。
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中华预防医学会发布的2021年《中国肺癌筛查标准》中显示,肺癌筛查应在肺癌高风险人群中进行。 肺癌高风险人群介于 50-74 岁,且至少符合以下条件之 一:
1.吸烟包年数≥30包年,包括曾经吸烟≥30包年,但戒烟不足15年;
2.与条件1共同生活或同室工作被动吸烟>20年;
3.患有慢性阻塞性肺疾病;
4.有职业暴露史≥1 年,包括暴露于石棉、氡、 铍、铬、镉、硅、煤烟和煤烟灰;
5.有一级亲属确诊肺癌。
注1: 吸烟包年数 = 每天吸烟的包数(每包 20 支)×吸烟年数 注 2: 一级亲属指父母、子女及兄弟姐妹(同父母)
肺癌筛查应采用低剂量螺旋 CT( LDCT) ,不宜采用胸部X线检查。(更多新闻资讯,请关注羊城派 )
来源 | 羊城晚报·羊城派
图片 | 受访者提供
责编 | 陈亮
校对 | 朱晓明