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北京儿童医院眼科专家于刚吴倩眼病微课，约手术问专家，请关注：
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于刚
北京儿童医院 眼科主任医师
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于刚，男，特级专家，主任医师，首都医科大学北京儿童医院院长助理，1994年曾被卫生部评为第四届全国优秀院长，获国家专利多项。
手术：复杂儿童斜视，上睑下垂，复杂泪道病，眼球震颤，眼眶肿瘤，小睑裂综合症，后巩膜加固治疗近视眼，复杂霰粒肿，倒睫，下睑内翻，各种儿童眼科手术， 治疗： 角膜塑形镜治疗近视，各种弱视，先天性眼球震颤视功能训练，近视眼防治，3D网络弱视治疗，3D网络斜视手术前训练、手术后训练，三棱镜斜视治疗，白内障术后弱视治疗。
吴倩
北京儿童医院 眼科副主任
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吴倩，女，主任医师，从事小儿眼科工作近二十余年,特长小儿眼病、斜视弱视、上睑下垂、小睑裂综合症、小儿白内障、小儿青光眼、小儿泪道疾患及小儿眼眶肿瘤的手术治疗。临床主要擅长各种复杂儿童斜视、上睑下垂、儿童泪道阻塞、眶壁骨折等手术治疗。
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01
斜视术后护理须知
小儿斜视术后早期，特别是术后前3天左右，建议采用冰敷，减少伤口出血，同时减轻局部淤血肿胀以及肌肉伤口疼痛等。术后需要常规点眼药水、眼药膏。一般情况下，斜视术后调整缝线需14天左右拆线，眼睛局部红肿、充血属正常现象，随着时间推移会慢慢吸收。
斜视术后正常生活不受影响，如患儿洗澡后有水进入眼内，可以常规点消炎眼药水，家长不必紧张。术后尽量避免视近，不建议过多看电子产品，容易使眼睛疲劳充血，不利于伤口和眼位的恢复，小宝宝手术后长时间剧烈的哭闹，会造成伤口局部水肿，所以手术后需要各位爸爸妈妈精心的照顾宝宝。有的孩子户外活动时有些畏光，可以戴上帽子或者墨镜。术后有部分宝宝说有“两个妈妈”就是我们说的“重影”现象，这是因为斜视术后眼位矫正在正常范围，但大脑的融合能力还没有完全恢复。这就需要我们在手术后尽快做功能训练，以恢复患儿的视功能。
02
上睑下垂术后护理须知
1 .上睑下垂术后点药：术后点药很重要，点药如果不到位可能出现暴露性角膜炎甚至角膜溃疡。白天滴左氧氟沙星滴眼液及玻璃酸钠滴眼液，每日各三次，两种药之间至少间隔5分钟，一个月左右停药。睡前点小牛血去蛋白凝胶（或贝复舒）一次，五分钟后点托百士眼膏，要保证整个睡觉过程眼球表面呈湿润状态，需要补点托百士眼膏3-5次。需要持续一年左右，直至睡觉时眼睛基本闭合。眼药膏的作用：托百士（泰利必妥）中午，晚上睡觉点，目的是：
⑴防止眼睛感染，因为眼药膏不容易会发，晚上在眼睛表面停留的时间长。
⑵防止眼角膜干燥，孩子刚手术后眼睛闭不住，眼药膏的目的是“封眼”。
眼凝胶的作用，是配合眼药膏，让眼睛表面润滑，这样孩子眼睛舒服，不会干涩。
人工泪液的作用：
海露，润舒，爱丽眼药都是人工泪液，都是白天点，因为孩子眼睛手术后不会“眨眼”，点人工泪液是为了让孩子眼角膜湿润。
“封眼”的目的：“封眼”的方法有两种：
⑴用药药膏封眼，家长要多点，开始半夜起来再用一次，保持眼角膜的湿润
⑵用眼贴，纱布，游泳镜封眼，，目的和半夜起来点药膏的目的是一样的。防止眼角膜的干燥。
2 .倒睫：术后部分宝宝会逐渐出现上眼睑倒睫的情况，与孩子本身睑板比较软有关，表现为上睑睫毛摩擦眼球，孩子眼红不适，如果家长发现这种情况需要及时到医院检查，部分孩子需要行二期倒睫矫正术。
3. 排斥：手术使用的悬吊线有排斥的可能性，虽然几率比较小，但是对于有过敏体质的孩子要格外注意，主要表现为手术部位持续不消肿，或者本来已经恢复很好，突然又出现红肿甚至流脓，多见于发烧感冒或局部外伤之后，这种情况也需要及时到医院处理，部分孩子经过局部处理后可以恢复，更多的是需要将悬吊线取出，等排斥反应缓解后，如果眼睑位置好就不需要再做，如果上睑下垂复发需要行二次手术。
4. 弱视训练：上睑下垂的宝宝经常合并屈光不正及弱视，待手术后需要进一步进行治疗，一般术后一个月左右进行散瞳验光及弱视训练。
5 .复发：上睑下垂有一定复发率，轻度的回退不需要处理，待宝宝成年后再行一次美容性手术即可，重度的回退还会影响视力的发育，需要二次手术。
6.何时可以不点药膏+凝胶
（1）早晨起来，孩子眼睛不红，不频繁眨眼，就可以停止点药膏了，大约手术后4个月就可以停了。
7.何时减量点药
（1）四个月后，中午点凝胶，晚上点药膏
8.长期点眼药会不会对眼睛有损伤？
（1）海露没有防腐剂，可以一直点
（2）凝胶没有抗生素，可以长期用
（3）托百士药膏有抗生素，但是为了防止角膜发炎，况且点的很少，抗生素的副作用可以忽略不计。
9.复查时间：一般术后一周，一月，三月，半年，一年复查，如有特殊情况随时复查。
03
霰粒肿术后护理须知
1.手术后局部按压患眼10分钟左右，减少哭闹及剧烈运动,减少局部出血及红肿,有皮肤切面的患儿,尽量不要撕扯纱布,避免感染及皮肤缝线处脱落,必要时可做冷敷。
2.2个小时后将绷带去掉，眼部的纱布不要去掉。
3.第二天到医院进行常规换药，换药后一定记住按时给孩子局部点药，一般一周复查,点眼药时尽可能不要碰触皮肤有缝线的眼睑,避免缝线脱落。
4.术后一周内,坚持点眼,清淡饮食,保持大便通畅,多食富含维生素A和维生素C的食物,尽量喝白开水。
5.术后一个月复查,必要时进行睑板腺按摩及中医调理预防复发，尤其对于多发的霰粒肿，此项治疗非常有必要。
04
泪道插管术后护理须知
1.泪道插管手术后不要让孩子使劲的揉眼角,因为内眼角有一条微型的白色的U型硅胶管存留;
2.不要让孩子使劲的抠鼻孔,因为鼻孔下方使用缝线固定了下端的硅胶管，如果孩子鼻子干燥，可以在鼻腔内喷入生理性海洋水喷鼻剂，保持孩子鼻腔的湿润和清洁；
3.如果孩子的流泪现象突然严重或者眼睛有大量的分泌物，家长应该带孩子到医院来检查，请医生判断孩子眼睛出了什么问题；
4.一些特殊的情况，比如硅胶管从内眼角脱出，或者植入的硅胶管被孩子拉断，家长不要慌张，可以带孩子到医院检查，采取补救措施。
05
高度近视后巩膜加固术手术须知
术前须知
1、如果患儿有发热、腹泻、呼吸道感染等应待痊愈后方可手术。
2、有特殊情况者，需遵照医嘱术眼术前点消炎眼药。
3、术前6小时禁食禁水。
4、手术当天按要求办理住院手续。
术后须知：
您的宝宝进行后巩膜加固手术后，术后护理、复查非常重要。现将术后有关事项作一介绍，希望仔细阅读并严格按要求执行：
1、术后当天手术专家会去病房进行查房，术后第一日上午我们会为患儿打开眼部纱布。如果病情需要，我们会嘱咐家长持复诊预约卡在一楼前台预约术后第二次检查时间。打开纱布后家长开始为患儿术眼点药（具体点药方法见术后大夫所给的用药指导）。
2、手术缝线为可吸收线，不需拆线。
3、术后早期眼部结膜红肿、畏光流泪、偶有轻度复视属于正常现象，家长不用紧张，如出现严重的局部红肿，或畏光流泪加重、分泌物显著增多，应及时到医院就诊。结膜水肿往往会在术后1周之内逐渐减轻。眼红会在术后3周左右恢复。
4、术后近视控制效果不定，与术前本身条件有关（近视的程度、眼底条件、术后并发症等），手术主要为延缓近视发展，减慢近视增长速度，术后仍然需要戴镜治疗。
5、术后注意监测眼压，有眼压变化需要随诊，有少数病人会在术后早期出现眼压升高，可能需要短期使用降眼压药物，一般在术后1周左右恢复。。
6. 术后有些患儿可能会出现头痛，头晕，恶心，呕吐症状，尤其是大龄患儿，是正常的手术反应，如果患儿症状在1-2天缓解，家长无需担心，可以给患儿加强腹部按摩，进食易消化食物即可。
7、以后根据医生医嘱，常规术后一周，一个月、三个月、半年、一年复查。
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文章：于刚主任眼科专家团队
图片：原创
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