“宝宝眼”升级版——“宝宝眼好大夫”
于刚
北京儿童医院 眼科主任医师
于刚，男，特级专家，主任医师，首都医科大学北京儿童医院院长助理，1994年曾被卫生部评为第四届全国优秀院长、获国家专利多项。
手术：复杂儿童斜视，上睑下垂，复杂泪道病，眼球震颤，眼眶肿瘤，小睑裂综合症，后巩膜加固治疗近视眼，复杂霰粒肿，倒睫，下睑内翻，各种儿童眼科手术， 治疗： 角膜塑形镜治疗近视，各种弱视，先天性眼球震颤视功能训练，近视眼防治，3D网络弱视治疗，3D网络斜视手术前训练、手术后训练，三棱镜斜视治疗，白内障术后弱视治疗。
吴倩
北京儿童医院 眼科副主任
吴倩，女，主任医师，从事小儿眼科工作近二十余年,特长小儿眼病、斜视弱视、上睑下垂、小睑裂综合征、小儿白内障、小儿青光眼、小儿泪道疾患及小儿眼眶肿瘤的手术治疗。临床主要擅长各种复杂儿童斜视、上睑下垂、儿童泪道阻塞、眶壁骨折等手术治疗。
内斜视和外斜视哪种弱视对孩子危害大？
1.回答这个问题之前让我们先来看一下斜视引起弱视的原因：斜视的宝宝看东西时会出现复视及混淆视，宝宝非常难受，为克服这个不适，我们神经司令部大脑就会抑制一只眼的物像，久而久之被抑制的斜视眼的视力发育受到影响，而形成弱视，我们称之为斜视性弱视。斜视发病愈早，越容易形成弱视。
2.而内斜视发病年龄较早 ，多于生后6个月内发病，同时内斜视容易形成异常视网膜对应 ，旁中心注视等，这些问题都给弱视治疗带来很大的困难 。而外斜视尤其是间歇性外斜视由于多可以控制正位，或大多可交替注视，不容易引起视觉中枢的抵制，所以外斜视大多数不合并弱视 。只有合并严重的屈光不正或屈光参差的外斜视才会合并弱视。
内斜视合并弱视治疗时如何正确遮盖？
刚才于主任谈到了遮盖性的弱视的起因，但在治疗弱视时我们要充分利用遮盖给我们带的益处，我们上面谈到斜视性弱视是因为单眼长期的被大脑中枢抑制使得视网功能不能得到正常发育引起，我们在治疗这种弱视时要后天性的遮盖健眼，强迫斜视注视，让被大脑抑制的视觉细胞苏醒过来，并加以训练，以达到矫正单眼弱视的目的。斜视性弱视根据不同的病情有不同的遮盖方法，我们要个性化的去选择。
1.第一种：单眼严格遮盖法 ：适用于4岁以上单眼恒定性斜视或屈光参差而引起的单眼重度弱视的患儿，不配合的宝宝可用眼贴，强迫弱视眼注视，但要注意一定要定期到医院复查视力，最多一个月复查，密切观注被遮盖眼的视力变化。对于4岁以下患儿最好不采用该遮盖方法
3.第二种：双眼交替遮盖法 ：适用于屈光不正性弱视和双眼交替性斜视弱视，遮盖时间和比例根据宝宝视力的不同和斜视的不同而不同。
4.第三种方法：半遮盖法 ：适用于弱视眼视力上升到0.7以上的患儿，或间歇性外斜视不适合遮盖的患儿。临床上我们采用压抑膜遮盖将视力较好的眼压抑到比弱视眼低一到二行，让弱视眼占上峰以迫使弱视眼注视。
4.第四种：短小遮盖法：这种方法适用于弱视眼视力已恢复正常但仍低于健眼者，为巩固疗效，可在做作业或看书时短时间遮盖健眼，一般不超过2个小时，平时不遮盖。
6.第五种：压抑疗法 ：采用散瞳剂将好眼散瞳使好眼看近处不清，对于低龄儿斜视，可采用该方法。第六：遮盖联合压抑法：对于稍大些不配合遮盖的宝宝，遮盖后经常偷看的宝宝可采用健眼遮盖同时将健眼散瞳的方法，迫使弱视眼注视。无论哪种方法都不是一成不变的，我们会根据宝宝的视力的变化而随时更改方案，所以弱视治疗一定要定期到医院复诊检查。以免影响治疗效果。
调节性内斜视如何遮盖不破坏立体视？
1.遮盖是治疗弱视有效的方法，但遮盖又是一把双刃剑，遮盖单眼后会破坏宝宝双眼视觉而影响立体视的发育。那么如何掌握好遮盖使得即达到治疗弱视的目的又不影响立体视发育是我们临床上必须关注的问题。对于调节性内斜视有以下遮盖技巧：
2.第一：双眼视力相差大，比如一只眼1.0一只眼0.1，这时双眼物像在大脑成像清晰程度相差非常大，大脑不会将两个物像融合在一起，这本身对宝宝立体视的发育就有影响，这种情况下我们可以先采用完全遮盖法将弱视眼提高到一定程度再采用压抑法治疗。还可配合网络训练，我们网训中有一种平衡训练，采用平衡的方法使得双眼在大脑中成像一致以利于双眼立体视的发育。
3.第二：双眼视力平衡时，一般不建议遮盖。第三点：对于部分调节内斜视双眼视力相差很大时可单眼遮盖，等双眼视力平衡时可先选择手术治疗，术后再做弱视训练，或配戴三棱镜以利于双眼立体视的发育。
所以在调节性内斜视的遮盖时我们要重视科学的个性化选择，不要机械性的模仿。
间歇性外斜视的弱视治疗？
1.间歇性外斜视大多数不会形成弱视
2.哪些间歇性外斜视容易合并弱视 呢？一般来讲，间歇性外斜合并高度屈光不正或屈光参差的宝宝会合并弱视
3.间歇性外斜视治疗不建议长期遮盖
4.间歇性外斜视合并重度屈光参差弱视治疗时，可以先遮盖并行弱视训练以提高弱视眼的视力，双眼平衡后及早行斜视矫正手术
合并斜视患儿配镜原则？
1.内斜视首先矫正眼位其次矫正视力：
2.内斜视合并远视可足矫或过矫配镜
3.内斜视合并近视配镜原则为最好视力的最低度数
4.调节力过强的内斜视可配双光镜或渐变多焦点眼镜
5.戴镜后残留少量内斜的可加配三棱镜
6.外斜视合并远视可低矫配镜，外斜视的宝宝如果有200度以下远视可不配镜
7.外斜视合并近视可配最好视力最低度数
近视性弱视面面观？
1.近视性弱视一直以来是眼科临床界热点话题，也是治疗上比较棘手，一般来说轻中度近视不会造成弱视 而高度近视属于器质性眼病，不在弱视的治疗范畴。近视性散光和近视不是一个概念 。散光是因为角膜或晶体的不规则引起垂直子午线的曲率值不同引起，散光的孩子看东西扭曲变形，视疲劳症状明显。75度以下散光可不配镜，100度以上散光建议配镜矫正。
2.近视性弱视治疗为什么很纠结 ，因为弱视治疗是需要宝宝更多的用眼，及易引起近视的发展，家长往往不太理解，不愿配合治疗，而高度近视性弱视往往治疗效果不佳，家长失去信心，但临床上有许多高度近视性弱视通过功能训练使宝宝的矫正视力提高的例子。所以近视性弱视仍然是值得尝试一下治疗，不要轻易的放弃。
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文章：于刚主任眼科专家团队
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