看病排长队，专家号难挂，很多人都曾遇到这样的烦恼。而如今，一种叫做“家庭医生”的服务正在推广，社区民众都可以有自己的“专属医生”，身体不适时在家门口就能便捷地得到诊疗。
2016年，河北家庭医生签约服务正式启动，按照计划，2017年，河北省家庭医生签约服务覆盖率要达到30%以上，重点人群覆盖率达到60%，家庭医生正成为民众的健康“守门人”。不过，有业内人士也表示，家庭医生虽然已经起步，但要想真正走入寻常百姓家，其实还有很长的路要走。
居民健康进入“私人定制”时代
3月28日早上8点，拎起出诊包，带着便携式b超机，石家庄裕华区裕强街道办事处社区卫生服务中心的家庭医生苏玉茹再次带着家庭医生服务团队出发，前往居民家中入户体检，苏玉茹和他的家庭医生服务团队主要的服务范围就是位同社区，这次要入户体检的是位同新村四户80岁以上老人们。
“苏医生,快帮我看看。”84岁的李秀兰老人见着苏玉茹就拉住她，苏玉茹迅速从随身携带的医药箱里拿出听诊器、血压计等仪器， “各项指标基本正常，就是血压有点高。”苏玉茹边说边填写了一份健康档案表。
从李秀兰家出来，苏玉茹直奔81岁的任金英老两口家，“任大妈有糖尿病，所以需要定期监测血糖。”苏玉茹说，辖区每个重点对象的情况在她心里都清清楚楚，自从做了家庭医生，最大的体会是和病人像朋友,坦诚沟通。
“对行动不便以及患有慢性病老人，我们每年会定期随访四次，今天上午我们就要对四户老人开展上门服务。”苏玉茹说，上门主要是给他们测量血压、血糖，对他们进行免费的分类指导。“他们也可以随时给我们打电话，签约家庭医生后我们都有联系卡。”
其实，裕强社区卫生服务中心的家庭医生并不是个例，目前，石家庄已经有16万多户家庭签约了“家庭医生”，可以享受到家庭医生团队提供的基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务，65岁以上的老人每年可以免费享受免费体检。
“基本公共卫生项目是免费的，比如说高血压病人的慢性病管理、糖尿病人的慢性病管理等等，另外一部分是根据居民的需求提供的医疗服务，就按照河北省医疗服务收费标准去收取费用。”石家庄市社区卫生服务管理中心主任赵立峰说，签约家庭医生后，在社区卫生服务中心各项收费标准是参照县级医院收费标准再下浮20%。
医院门诊部前移居民家中
3月22日，家住金马小区的高爱宗因为身体不适来到裕强社区卫生服务中心，“血压突然高，而且胸闷，看片子肺部和心脏都有点问题。”裕强社区卫生服务中心主任袁睿一边检查一边说。
“我平时身体好得很，要不是这次不舒服检查血压，我都不知道自己血压高。”高爱宗说，早年在工地上干过活，所以这次肺部不舒服就专程看了看，有大夫说肺部有些问题。然而，袁睿依据自己的经验判断，认为还不能下最终的定论，“我建议你去咱的医联体医院——河北医科大学第一医院最终确诊一下，我觉得从片子上看心脏也有些问题。”
和医大一院的专家简单描述了病情，给高爱宗联系好优先转诊后，袁睿马上安排高爱宗签约了“家庭医生”服务，“他虽然户籍不在这，但是这里的常住人口，现在又有慢性病，所以是我们的重点服务人群。”袁睿说，有了家庭医生服务，就能随时了解他的病情，在每次做出最准确的判断。
其实，早在2012年，袁睿所在的裕强社区卫生服务中心就开始了片医团队的服务，那时，还没有家庭医生的概念，这也可以说是石家庄市最早的“家庭医生”雏形，如今，裕强社区卫生服务中心的发展也走在了前面，辖区内有4.2万居民，重点人群签约率达到了60%以上，中心按照片区分配让辖区患者都能拥有自己的“家庭医生”，分成了尚东、卓达、位同、宋村、国大全城等几个片区，网格化管理，每个团队管理2000-7000人，每个片区的家庭医生团队包括全科医生、护士和公共卫生医师，他们都是经过全科岗位培训，具有专业资质，一般的常见病都能治疗，家庭医生团队不定时的上门面对面开展医疗服务，针对病情严重的患者进行随访。
“在我看来，家庭医生就像门诊部，医院的门诊部接触到的都是病患人群，只能采取治疗手段帮助群众恢复健康。但是，如果把这个门诊部开到每个居民家里，那我们面对的就是健康人群，这样就可以做到预防疾病、提早发现，也就是健康守门人。”袁睿说，现在，每个社区卫生服务中心与一个以上三甲医院共同组建成立家庭医生签约服务联盟，当社区医院无法满足患者就医需求时，就通过联盟优先转诊至上级医院，患者处于稳定康复期时再转诊回社区。“高爱宗就是我们这个月转入上级医院的第三例。”
“签而不约”的现实难题
目前石家庄有547个家庭医生团队，依托于省会城区210个社区卫生服务机构，基本覆盖全市。市民只要去本辖区的社区卫生服务中心签订一份协议，就可以拥有自己的家庭医生了。3月22日，袁睿的办公室里，就有好几个病人现场签约了“家庭医生”，可是问起家庭医生的概念和服务范围，几乎没有人真的知道家庭医生的概念。“我知道我是签了，有什么问题可以找大夫，但是具体就不知道了。”张大妈说。
其实，对于家庭医生的具体服务，很多家庭医生自己也还有些迷糊，“主要是人太多了，一个社区卫生服务中心要负责几万户居民的健康，而全科医生只有几名，一个医生往往要完成几千个居民的签约，很难兼顾到所有服务。”有家庭医生就坦言，其实目前所谓签约率只是一个数字概念，实质内容非常有限。
袁睿也表示，由于医生有限，目前他们的入户工作基本只针对一些特殊人群，3月13日，他们专程入户签约居民大马庄园的赵路保家，因为赵路保有高血压、糖尿病、心脏病，3月10号体检时发现心电图不好，因此，家庭医生一方面给他输液，另一方面给他入户教他急救指导。
“但我们很难对每一个家庭都这样。”袁睿说，只要在所在社区居住满6个月就可以在社区卫生服务中心免费办理家庭医生签约服务，但一名家庭医生，至少要5年医学本科以上学历，并需经过3——6个月的实践培训，最后考取执业医师证，要有高度的耐心和热心。
医生有限，经费有限，由于家庭医生目前基本属于免费服务，很多服务没法开展，家庭签约医生的待遇也不高，与公立大医院和民营医院医生的收入相比有明显差距。工作辛苦，待遇又低，因此许多年轻医生就业时都不会选择做家庭医生。
有业内人士更指出，目前家庭医生服务和医保不够“紧密”也是大部分市民不“感冒”的原因，不能享受医保的庇护，家庭医生服务只能是一些简单的免费项目，经费有限，家庭医生也有限，“签而不约”或者“签而难约”的现象都会出现，制约了进一步发展。
撬动分级诊疗最后一公里
和我省其他城市的家庭医生免费签约不同，目前，邯郸市率先推出了家庭医生签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费三方共同分担，分别承担25元、30元、20元，同时，明确了“1+1+1”服务主体和签约居民优惠政策，如在所签约基层医疗卫生机构就医可享受门诊医疗费不设起付标准，门诊慢性病报销比例较非签约提高5%等。
“邯郸可以说是先行了，目前全省和石家庄都在出台类似的政策。”袁睿说，家庭医生的推广除了需要大力度的宣传，还需要家庭医生服务和医保的紧密结合，需要一系列配套优惠政策的施行，最终家庭医生将颠覆市民就医体验，比如上海长宁区，一些儿女忙碌或老人独居、行动不便的人家，会把家门钥匙交给家庭医生，方便上门探望、配药。
据了解，上海探索的“1+1+1”签约服务中，居民只要选择家庭医生就诊或通过家庭医生转诊，就享有上级医院专科优先预约就诊、慢病长处方、延伸处方、住院转诊可走绿色通道等“大礼包”，既减少去大医院排队的辛苦奔波，又能降低药费支出。社区卫生服务中心门诊诊查费减免，医保报销比例更高，家庭医生自然成了一种新的就医方式。
此外， 赵立峰认为，“家庭医生”要当好百姓的健康守护者，很大程度上还取决于基层医生的水平，虽然现在的“家庭医生”都具备相关资质，但诊断水平、临床经验，包括社区卫生机构的硬件设施等方面还是有一定差距。“目前基层的医生学历普遍低一些，高级职称少一些，服务能力相对来说弱一点。”赵立峰说，因此，石家庄今年将要搞首席医师工作室，就是大医院的医师、专家要下沉到社区卫生服务机构，专家坐诊，并对家庭医生团队提供技术支撑，帮着搞社区的健康讲座，同时，建立和完善有利于家庭医生签约服务推广普及的投入补偿、绩效考核机制和医保政策，推动家庭医生签约服务成为提供基本卫生服务的有效形式。
省卫计委主任张绍廉则表示，推进分级诊疗的关键在基层，要推行家庭医生签约服务，落实“基层首诊”，今年全省都要提升基层服务能力，加强全科医生培养，建立健全双向转诊规范，统筹各级各类医疗资源，因地制宜建立紧密型医联体或医共体，统筹推进医保支付、价格调整、签约服务等配套政策，助推分级诊疗制度建设。
（燕赵都市报 记者 杨佳薇/文 史晟全/图）