「来问」第 73 期
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患者
女，21 岁，过往病史：无
医生你好，我想咨询黑头问题。
两颊是干性，偶尔长痘，额头中性，鼻子油性，经常出油。
10 年前便开始有大量顽固黑头，现在想祛除，请问有什么靠谱的方法？具体怎么做？
*出于隐私保护，不展示患者提供的照片
周舟
皮肤科主治医师
您好。通常所说的黑头，属于粉刺当中的一种类型，产生原因主要是毛囊导管口过度角化，造成毛囊口堵塞（可以简单通俗理解为毛孔堵塞）。
当毛囊口完全堵塞时，形成的是闭口粉刺，简称闭口，又叫白头。
当堵塞不完全时，皮脂因为暴露在空气中被氧化，再加上灰尘的沾染，而呈黑色，形成的是黑头。
1. 这几类祛黑头方式不建议
所谓的祛黑头洗面奶清洁、磨砂膏，或是揉、搓、抠、挤，都不能祛黑头。黑头并不是因为没有洗干净造成的。
祛黑头撕拉面膜、鼻贴、网红黑头吸出神器，都是通过生拉硬拽的物理方式把黑头吸出，达不到根本的治疗效果。
而且，这样做容易造成毛孔粗大、皮肤屏障受损、皮肤敏感，操作不当引起发炎红肿。
2. 大体来说，比较主流的治疗方法有以下几类
第一，外用维 * 酸类药物 （比如维 * 酸乳膏，或者阿 * 帕林凝胶）。某些含低浓度水杨酸的功效性护肤品也能起到一定辅助改善的作用，但属于护肤品的范畴，并不是药物。
第二，对于特别顽固的黑头，有时会酌情建议去正规医院皮肤科进行浓度 20% 及以上的果酸，或浓度 30% 的超分子水杨酸治疗 。
这些治疗方式都没有立竿见影的效果，都需要一定的时间才能起到一定的治疗效果。
此外，对于较大或较密集的黑头，可以考虑先针清再用药。
对您来说，建议正规外用的药物治疗。循证医学的证据较充分，并且性价比相对较高。但是，确实没有立竿见影的效果，一般需要连续至少使用 3 个月。
第一个药物是阿 * 帕林凝胶，它可以改善角化过度，疏通毛孔，是治疗黑头粉刺的主打药物。第二个药物是过氧 * 甲酰，也有一定的角质剥脱和抗粉刺的作用。
可能部分朋友在治疗过程中会出现短期爆痘加重的情况，但只要坚持规范治疗，接下来都会逐渐变好的。
3. 关于用药
阿 * 帕林和过氧 * 甲酰可以联合使用，只是联合使用时可能刺激性会增加，表现为发红、刺痛、脱皮等现象。您可以根据鼻部皮肤的实际耐受情况选择使用方法：
如果耐受性良好，可以白天擦过氧 * 甲酰，晚上擦阿 * 帕林。
如果有一定刺激性，可以交替隔日用一次（比如第一天擦过氧 * 甲酰，第二天擦阿 * 帕林）。
擦药时并不需要精准的点涂于黑头上，鼻部那一片有黑头的区域都可以擦。但是，为了减少药物的刺激性，建议刚开始还是先小范围的试用一下，不要一来就大面积的涂抹。
希望对你有所帮助！
* 注：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生
你看，只要找对方法，陈年黑头都搞得定，治标又治本。
当然，通常咱们所说的黑头是指黑头粉刺，但也可能个别朋友长的其实是「假黑头」，就是其它皮肤问题导致的毛囊孔出现细小的黑点。毛囊孔径比较大或者略有凹陷的朋友尤其要留意。
更靠谱的做法，还是在医生的鉴别和指导下，科学、合理地选择治疗方式。
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本期科学审核 殷董
皮肤科主治医师
责编 猴鸽
作者 周舟
