在退烧药里，有这样两个药品，一个叫做对乙酰氨基酚，一个叫做布洛芬。这两个药呢？经常一起出现。比方说，在很多复方的感冒制剂里，要么含有对乙酰氨基酚，要么有布洛芬，二者必有其一。又比方说，在儿童能用的退烧药里，就只有对乙酰氨基酚和布洛芬是安全性较高的品种。所以，很多人会认为，对乙酰氨基酚与布洛芬，是同类药物。
甚至在国内的某个网站上，直接将对乙酰氨基酚和布洛芬划分为同一类。
国内网站截图
那么，这种看法是否正确呢？
首先，我们来深入了解一下布洛芬。布洛芬的英文名为Ibuprofen，是一种非甾体抗炎药（NSAID）。什么是非甾体抗炎药呢？根据国外药学网站的定义，非甾体抗炎药是抑制COX-1或COX-2酶活性的药物，通过抑制这个酶的活性，可以减少前列腺素的生成，并缓解炎症表现出来的疼痛和发烧。所以，我们也将布洛芬称为解热镇痛药。那么，对乙酰氨基酚属于这一类药物吗？
一般情况下，同一类的药品，往往具有十分相似的化学结构。阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸都属于非甾体抗炎药，其中，阿司匹林的学名叫做2-(乙酰氧基)苯甲酸，布洛芬的学名叫做2-(4-异丁基苯基)丙酸，双氯芬酸叫做2-[(2,6-二氯苯基)氨基]-苯乙酸，无论是从化学名称，还是从化学结构上看，还是有一些差别的。那么，对乙酰氨基酚的学名为4-乙酰氨基酚，从结构上看，对乙酰氨基酚与布洛芬，其实还挺像的。
对乙酰氨基酚（图片来源于chemicalbook网站）
布洛芬（图片来源于chemicalbook网站）
那么，这是否说明，对乙酰氨基酚与布洛芬是同一类药呢？
其实，我们在看药品类别的时候，除了化学结构，更多的考虑还是药理机制。从这一点上看，根据国外网站的记载，对乙酰氨基酚的药理机制记载为“The exact mechanism of action of acetaminophen is not known”。啥意思呢？就是说，对乙酰氨基酚的治疗原理还不清楚，可能与提高疼痛阈有关，也可能与减少大脑中前列腺素的生成有关，还没有确定。注意，在这个作用机理的描述中，没有提到COX-1或COX-2酶。
如此一看，从药理机制角度，对乙酰氨基酚并不太符合NSAIDs药物的标准。
非甾体抗炎药（NSAIDs）
实际上，很多国外网站都会将目前的NSAIDs列出清单，根据美国MedicineNet网站的记载，NSAIDs常见的品种如下：
- Aspirin（阿司匹林）
- celecoxib （塞来昔布）
- Diclofenac（双氯芬酸）
- diflunisal
- etodolac （依托度酸）
- Ibuprofen（布洛芬）
- Indomethacin（吲哚美辛）
- Ketoprofen（酮洛芬）
- ketorolac
- Nabumetone（萘丁美酮）
- naproxen （萘普生）
- oxaprozin
- piroxicam （吡罗昔康）
- salsalate
- sulindac
- tolmetin
仔细找了找，这里面既没有Acetaminophen，也没有Paracetamol。像对乙酰氨基酚这么常用的药，如果属于NSAIDs，一定会列出来的。所以，对乙酰氨基酚没有在目前的非甾体抗炎药的目录中。在这个网站上介绍对乙酰氨基酚的时候，也是表明“Acetaminophen belongs to a class of drugs called analgesics (pain relievers) and antipyretics (fever reducers)”，即属于止痛药和退烧药。而不是像布洛芬那样，直接表明“Ibuprofen belongs to a class of drugs called nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)”，即属于非甾体抗炎药。
最后，从国内外的一线指南也可以看出来，对乙酰氨基酚目前还没有进入非甾体抗炎药的名单。在《成人手术后疼痛处理专家共识（2014）》中，提到了一些止痛药，包括阿片类止痛药、曲马多等，另外还有一类常用的，叫做“对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药”。很显然，正因为对乙酰氨基酚没有在非甾体抗炎药的目录中，才会将其二者单列。所以，对乙酰氨基酚的确比较特殊。
指南中提到对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药的写法
所以，对乙酰氨基酚暂时不在目前的非甾体抗炎药的名单上，它与布洛芬的药理机制相似，但不完全相同。临床使用时，应该有所选择。
【小金药师说药事】系头条号签约作者
