每位女性朋友一生中都要跟这位“有点作的闺蜜”打交道几十年。
太痛！太多或太少！太长或太短！紊乱不正常！一不小心，闺蜜就“作妖”。
对，你猜的没错，这位“闺蜜”就是月经，也常常被称为“大姨妈”。
青春期时，“大姨妈”，不来要跪求；“姨妈”来时痛不欲生，要远离；迎考时，全家一起祈祷“姨妈”完美错开考试；
青春期之后，当了妈妈了，“姨妈”也还是不消停，孩子考试发挥失常，一郁闷，“姨妈”吓跑了；天天陪读熬夜，血崩了……
阳春三月，春暖花开，恰好三八妇女节，今天新华君来教大家你几招秘籍，破解“姨妈”各种“苦难”。
青春期篇
“姨妈”之苦——痛
痛！是青春期月经最大的坎！
痛经指月经前后或月经期出现的下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，青春期的痛经主要为原发性痛经，与月经来潮时子宫内膜前列腺素含量增高有关。
这个时候的你，犹如子宫内安装了一台榨汁机，肚子咕噜噜响，下面哗啦啦淌，卷不动，躺不平。
痛得厉害时，热水、暖宝宝、红糖配姜茶都根本不管用，需要药物辅助治疗。
破解秘籍：
前列腺素合成酶抑制剂：正如名字显示的那样，主要抑制机体产生前列腺素，又被称为非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸、散利痛等。用药精髓在于——早期使用，即月经来潮稍有下腹不适即服用效果佳，减轻疼痛，消除痛经，有效率可达80%。
口服避孕药：通过抑制排卵减少月经血前列腺素含量，有效率达90%以上。
有了防痛经秘籍，大考小考，中考高考，再也不担心了。
“姨妈”之苦——出血
无排卵性异常子宫出血，也是青春期比较常见的症状。
青春期，“大姨妈”时多时少，多的时候，在教室里突然坐起来，感觉整个世界都溢了出来，少的时候像阳春三月的蒙蒙小雨，滴滴答答十几天。忙于学业的你和心大的妈妈不要忽略了，月经量多，头晕眼花，怎么卷的过月经规律的同桌呢？
破解秘籍：
孕激素-子宫内膜剥脱法：用于阳春三月的蒙蒙小雨，内膜有一定的厚度至少>6mm。
用法：地屈孕酮，10mg口服，每日2次，服用10天或者黄体酮胶囊200mg口服，每晚1次，服用10天；
雌激素-子宫内膜修复法：用于滴滴答答的小雨，内膜菲薄。用法：戊酸雌二醇，2mg口服，6-8小时1次，血止住后逐步递减；维持量2mg，每天1次，后7～10天需加用孕激素，用法同上；
复方口服短效避孕药：少量出血、大量出血都适用。如达英-35，优思明，优思悦。少量出血，1片，一天一次，服用21天～24天停药；大量出血，1-2片每次，每6-8小时一次，血止后每3日逐渐减量1/3至1片每日，维持至血止后的21日停药。
“姨妈”之苦——不调
青春期月经，常常遭遇不调的痛苦。
青春发育期，下丘脑-垂体-卵巢轴尚不完善，青春期月经紊乱，“大姨妈”时长时短，长的时候半年盼不来一次，短的时候一个月光顾两三次，月经紊乱，心烦意乱。
破解秘籍：
孕激素-调整月经周期：月经周期的第12～16天，口服地屈孕酮10-20mg每天，用药10～14天；或黄体酮胶囊200-300mg每日，用药10日；一般应用3-6个周期。
口服避孕药-调整月经周期：月经的第2～5天，周期性使用避孕药3个周期，病情反复可延长至6个月。
特别需要关注的是，还有一种特殊类型的月经不调——青春期多囊卵巢综合征。
青春期，原本是人生中最美丽的开始，结果青春美丽嘎嘣痘与小胡子齐发，去年的裤子兜不住今年的腰围，“大姨妈”周期就像天气预报一样，没有一次准时。
赶紧收下这份破解秘籍：
1、减重，合理饮食加运动：体重减下去，脂肪走了，“大姨妈”可能就会按时来了；
2、抗雄激素治疗：口服短效避孕药，如达英-35、优思明、优思悦等，调整月经周期，降低雄激素；
3、胰岛素增敏治疗：如合并胰岛素抵抗，口服二甲双胍，降低雄激素，降低体重，规律月经，降低远期糖尿病发生率。
“姨妈”之苦——闭经
“大姨妈”来的时候烦，如果有天“大姨妈”不来了，还有点想她。吾家有女初长成，如果青春期，“大姨妈”从没来过，或者“大姨妈”只是个过客，匆匆来过，时隔半年又不来了，怎么破？
破解秘籍：
原发性闭经：年龄＞14岁，第二性征（乳房）未发育；或者年龄＞16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。一定要及时来医院就诊，看看什么原因：是处女膜/阴道闭锁？还是我虽女娇娥，奈何男儿身-睾丸女性化综合症？先天性子宫发育不全-MRKH综合症？都需要尽早诊断，尽早治疗。
继发性闭经：正常月经周期建立后，月经停止6个月以上，或者按自身原有月经周期停止3个周期以上。一定要及时来医院就诊，看看什么原因：是考试压力太大？为了追求美丽过度减肥？先天性发育异常？垂体或甲状腺其他疾病？逐一排查，才能针对性破解。
后青春期篇
年纪大了，“姨妈”更像个“卷心菜”，除了青春期的千面“娇姨妈”相，还可能有育龄期及围绝经期的“中老年姨妈”相。
“姨妈”之苦——过少
月经量过少：“姨妈”多的时候心疼每个月的卫生巾钱，每每感慨：“我用的姨妈巾都快绕魔都半圈了”；
可是，“姨妈”少的时候，又忧心忡忡，怎么还下不来呢？还那么少，怎么排毒呢？（当然，必须要说明，其实月经并不能排毒），甚至“姨妈”刚来了2天，突然就消失了。
破解秘籍：
1.宫腔粘连：人流或宫腔感染后，子宫粘连，没有了正常功能的内膜增生、脱落，“姨妈”也就可怜巴巴的少了，可以行宫腔镜检查明确后，行宫腔粘连分解，术后配合雌孕激素治疗，让贫瘠的宫腔土壤重新肥沃起来。
2.卵巢功能减退：“姨妈”都少了，天数也短了，是不是真的衰老了呢？先不要慌，查一下性激素水平及抗苗勒氏激素（AMH），评估一下你的卵巢的年龄，如果真的未老先衰，也可以激素替代治疗。
3.内分泌系统疾病：如甲亢、甲减或高泌乳素血症或垂体瘤，虽然是不同的激素轴，但是都是同一个司令官控制（下丘脑），相互之间干扰，查明原因，才能进一步针对病因治疗。
4.内卷的直接冲击：压力过大、精神刺激、熬夜加班等等，这个时候只能赶紧摆脱内卷，回归健康生活方式。
“姨妈”之苦——过多
“姨妈”量多如崩，什么夜用的、加长版“姨妈巾”都是杯水车薪，只能拉拉裤来救场，没想到小时候穿拉拉裤的日子，这个时候又上演了，一个月辛辛苦苦补上的血色素，一次月经又回到起点，甚至更低。
破解秘籍：
1.明确月经过多的原因，到底是子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫内膜增生还是子宫内膜恶性肿瘤在作妖，找到原因后，针对性药物治疗和手术治疗。
2.手术治疗：腹腔镜或宫腔镜下子宫肌瘤剔除术、子宫内膜息肉切除术、子宫切除术或子宫内膜癌分期手术。
3.药物治疗：可有孕激素子宫内膜脱落法、口服避孕药、以及高效孕激素内膜萎缩法来止血。其中围绝经期女性不建议用避孕药止血，因为年龄>40岁，口服避孕药会导致血栓风险增加。
孕激素-内膜萎缩法：血止住3天后逐步递减，血止住21天停药。
○ 炔诺酮15mg/d（妇康片8片，每8小时口服一次）；
○ 左炔诺孕酮1.5-2.25mg/d（紧急避孕药毓婷1片，一天2～3次）；
○ 安宫黄体酮20-30mg/d（4～5片，每8小时)
“姨妈”之苦——拖拉
年纪大了，除了人变得爱唠叨，“姨妈”也不爽气了，要么滴滴答答带着前奏，要么淋漓不尽拖着尾巴。原因和黄体功能不全相关。
破解秘籍：
黄体期补充适量孕激素：可在月经周期的第14～16天开始服用黄体酮胶囊200mg，每晚一次口服，服用10天或者地屈孕酮片10mg，一天两次，口服10天；
口服避孕药：无生育要求者，可以服用复方短效避孕药，优思明或优思悦；
雌孕激素人工周期序贯治疗：如芬吗通。
促进卵泡发育：月经第5天口服戊酸雌二醇，每天1mg，共7天；月经第2～14天口服坤泰胶囊或金凤丸。
亲爱的女性朋友们
秘籍用起来
还“姨妈”该有的模样
让月经可控，不“作妖”！
作者：上海新华医院妇产科-郜振彦；
审校：上海新华医院妇产科-方旭红主任。
科普结束
科室介绍
上海新华医院妇产科是我国最早开展宫腹腔镜手术的单位之一，举办了全国第一届妇科内镜学习班。目前在普通腹腔镜手术的基础上，开展了3D腹腔镜、荧光前哨淋巴结显影、达芬奇机器人操作系统等微创技术，并运用于恶性肿瘤的治疗。重视经阴道手术，开展子宫憩室修补、子宫疤痕妊娠切除、阴式全子宫切除等手术。新华医院妇产科也是我国围产医学的发源地。作为首批上海市危重孕产妇会诊抢救中心，承担了上海市东北地区孕产妇抢救工作，通过多学科合作加强危重孕产妇的管理，大大改善了危重孕产妇的救治成功率。
新华医院妇产科，着重于现在，关注于未来，注重妇产科特色专业的发展，以妇女生殖健康为己任，更好的为广大妇女同胞服务！
