21世纪经济报道记者 季媛媛 上海报道随着中国老龄化程度加深，患病结构也向慢性病为主转变。由于慢性病患者不仅有手术风险上升的几率，且更容易因病产生慢性伤口，这也使得慢性伤口管理需求为此与日俱增。在近日举行的一个慢伤管理高峰论坛上，江南大学附属医院烧创伤诊疗中心主任吕国忠教授，浙江大学医学院附属第二医院烧伤与创面修复科韩春茂教授等就“如何实现慢性伤口患者的早期预防和治疗”等热门议题进行了深入分享与探讨。
浙江大学医学院附属第二医院烧伤与创面修复科韩春茂教授在接受21世纪经济报道记者采访时介绍，慢性伤口主要针对急性伤口而言，一般情况下，刀切伤或者插伤，在两三个礼拜可以愈合的伤口被称为急性伤口，一个月或超过一个月不能愈合的伤口则被称为慢性伤口。此外，慢性伤口是一种不能正常、有序、及时修复且修复后不能恢复正常结构和功能的伤口。临床上以糖尿病足、压力性损伤、下肢动静脉溃疡等为主要类型。
“慢性伤口的处理存在于皮肤科、内分泌科、外科、内科、儿科、创面修复科等各个科室，所以人群分布较广。而细致的护理是早期干预及预防慢性伤口的最佳方法，大多数情况下，通过护理者（包括护士、护工和家属）的精心护理，慢性伤口是可以预防的。而选用合适的功能性敷料，不仅可以帮助慢性伤口患者减少感染风险、管理渗液、缓解疼痛，促进伤口愈合，同时还可以帮助高危人群保护有压力性损伤风险的皮肤。”韩春茂教授说道。
转诊机制满足慢性伤口管理需求
慢性伤口具有高发病率、高危险性等特点，若不能及时得到处理，会延误患者最佳救治时机，致使发生截肢等损害身心健康的后果，严重影响了患者的生活质量，现已成为医疗护理领域迫切需要解决的难题之一。
近年来伴随着慢性疾病的发生率不断攀升，伤口、皮肤损伤引发的一些慢性创面的发病率也是越来越高、越来越多。但需要注意的是，与居高不下的发病率形成反差的是，慢性创面治疗人群在一级医院面临诊治难题，不少医生甚至无法掌握扩创、创面修复的技术问题。目前，慢性创面治疗基本上需要在大型三甲医院或者省级、国家级重点专科医院才能进行。
“每个三甲医院都有一个很严格的医政管理政策和制度，包括我们医院的住院天数也只能控制在10天左右，医保费用更是需要受到严格控制。如果慢性创面从破创到创级准备再到修复，整个过程都在三甲医院进行，尽管三甲医院的专家对于整个过程都能掌握，但患者的治疗就需面临一两个月甚至更长的时间，无法真正发挥三甲医院的核心价值。”在谈及目前慢性伤口管理面临的难题时，江南大学附属医院烧创伤诊疗中心主任吕国忠教授在接受21世纪经济报道记者采访时指出，建立基层医院与三甲医院的转诊机制，实现分级诊疗对于创面治疗人群而言尤为重要。
为此，2018年年初，江南大学附属医院借助网络信息系统和远程会诊系统扩大创伤救治医联体协作，目前已覆盖苏锡常及苏北地区近20家医疗机构，建成了覆盖全区域的省-地市-县三级创（烧）伤救治体系、远程会诊和立体转诊体系、创伤数据库和质控体系、临床研究和转化平台、创伤预防体系、创伤教学培训体系、人才队伍建设体系。
同时，医院联合烧伤整形科、神经外科、普外科、急诊科、骨科、心胸外科、麻醉科、输血科、影像科、介入科等科室组建院前急救团队、生命支持团队、创伤救冶团队，实现了多发伤患者的无缝隙快速、分区和整体急救，院内确保应急反应速度在10分钟内，为严重创伤患者赢得了救治的“黄金1小时”。
“慢性创面在二级医院医生不愿看，在三级医院医生不敢看，特别是年底，受限于医保控费、医疗资源配置不均、床位紧张等问题的影响，慢性伤口的主体人群更是成为不受重视一类。也是在这样的情况下，‘无锡模式’的双向转诊、分级诊疗模式愈发值得推广。”吕国忠教授说。
慢性伤口治疗是以外科为核心的一门综合性学科，涉及到创面损害的机理研究、创面修复材料、新技术和新仪器设备的应用等多个方面，是专业性极强的一个领域。在目前医疗资源不均衡的背景下，要帮助患者同质治疗、舒适治疗、精准治疗，并非易事。江大附院（原无锡三院）更是在全国率先探索创新而系统的慢性伤口专病分级诊疗模式，如今已经成为全国伤口治疗模式的标杆，在全国进行全面推广。
创面治疗需求拉动敷料市场增长
根据药智网数据显示，近年来，我国创面的发生率呈上升趋势。除各类急性创面外，因机体内在因素，如局部血液供应障碍、代谢异常、肿瘤等导致的糖尿病足、压力性损伤、术后难愈伤口、癌性溃疡等创面逐渐增多，形成了中国创面流行病学新的特征。目前，我国每年需要进行创面治疗的患者约1亿人次，严重的患者约3000万人次。
此外，随着我国人口老龄化趋势加快，与之相关的慢性难愈性创面的发生率还会进一步增加。2008年，付小兵院士主持的中国人体表创面流行病学调查显示，急性创面的发生率由67.5%下降至22.8%，而糖尿病足创面发生率由4.9%上升至33.3%。
人口老龄化加剧及糖尿病发病率逐年增加，糖尿病足溃疡、压力性溃疡、下肢动静脉溃疡、术后创面不愈合等各类慢性创面也逐年增多。全球约有1％~2％的人口在其一生会罹患腿部慢性创面，且全球每年将新增近1000万慢性创面患者。
如此也催生了创面敷料市场的发展。据BMI Research公布数据显示，2014-2019年，全球医用敷料市场规模年复合增长率为2.4%，2019年同比增长2.7%，达124.83亿美元。在这一市场中，3M、优格、施乐辉、墨尼克和保赫曼5家企业的全球市占比之和接近50%。而随着其他企业的不断入场，各国际巨头的垄断优势日益减小，市场竞争愈发激烈。
公开资料显示，国内上市创面敷料多为传统敷料，如：创口贴、隔离敷料（如凡士林纱布）和其他常规的创面敷料，此类创面敷料大多为Ⅰ类或Ⅱ类医疗器械（隔离敷料为Ⅲ类）。新型创面敷料（主要为湿性敷料）包括：凝胶敷料、水胶体敷料、泡沫敷料、纤维敷料等，此类创面敷料大多为Ⅱ类或Ⅲ类医疗器械，其中Ⅱ类新型创面敷料通常用于非慢性创面，Ⅲ类新型创面敷料通常用于慢性创面。
不过，就目前而言，很多患者或家属对于压疮的诱因及危害性了解并不充分，大多数不会采取相应的预防措施，如果一旦形成压疮，又不懂得如何去治疗和护理，将使得压疮越来越严重。为此，2019 版《压疮 /压力性损伤的预防和治疗: 临床实践指南》中已经做出建议，使用硅胶泡沫敷料保护有压力性损伤风险的皮肤。
韩春茂教授介绍，压力性损伤，又称为压疮。它的形成最主要原因在于皮肤组织长时间受压，好发于活动障碍长期卧床、截瘫的患者，在臀部、足跟、足外踝等骨性突起的部位高发。病灶可能是完整的皮肤或开放性伤口，也可能伴随有疼痛感。因而，对于这部分人群而言，选择合适的敷料对于患者而言较为关键，
“使用合适的敷料，其实也是对患者、压疮高危人群最好的关爱。例如渐冻症患者，随着疾病的进展，肢体活动能力会慢慢丧失，长期卧床很容易引起压疮。泡沫敷料能够帮助他们减轻痛苦，延缓病情发展，同时降低他们的经济负担。”韩春茂教授介绍。
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