主动脉夹层手术连接顺畅，更换血管，堵塞动脉，防止破裂。
紧急实施剖腹产，婴儿顺利分娩，安全地转移了医院。
宝宝顺利产下，目前各项生命体征平稳。
本报记者 楚 燕
通讯员 刘云芳 孙艺茹
24岁的准妈妈小李，突然遭遇被称为人体血管“不定时炸弹”的主动脉夹层，一旦破裂，血液就会像山洪暴发一样，几分钟就可结束生命。在小李母子垂危之际，厦门大学附属心血管病医院（厦门市心脏中心，简称“厦心”）和厦门弘爱医院无缝对接，多学科通宵接力手术，帮助小李产下一名男婴，并成功“拆除”了随时可能“爆炸”的“血管炸弹”，保母子平安。
罕见
孕妇突发主动脉夹层 母婴命悬一线
准妈妈小李已妊娠28周，全家都满怀期待着新生命的到来。不料，1月12日晚上，撕裂般的剧烈胸痛、背痛，突然排山倒海般向她袭来。家人迅速将她送往附近的安溪县医院，经检查确诊她为急性A型主动脉夹层。
“通俗地讲，就是连接心脏的一条人体最粗大的血管撕开了条口子，在高速血流冲击下，病人随时有破裂大出血致死的危险。48小时内死亡率达50%，不治疗的话死亡率高达90%以上。”厦心心脏外科主任吴锡阶表示，“主动脉夹层合并中晚期妊娠的病例，在国内外都鲜有成功治疗的报道，要同时保证孕妇和胎儿的安全，难度极大。”
时间紧、手术风险极大，在接到安溪传来的转院抢救通知后，厦心心外科立即开通绿色通道，并迅速联系与厦心仅一路之隔、拥有强大妇产科和新生儿科实力的弘爱医院，启动两院多学科联合会诊，与安溪县医院实时线上沟通，两院专家们边讨论制定抢救方案，边等待患者的到来。
紧急
两场手术无缝衔接 争分夺秒救出胎儿
当晚10点多，救护车呼啸而至。弘爱医院妇产科主任邱娜璇、新生儿科主任张晓岚带领团队，已集结在厦心心外科手术室，一场罕见而凶险异常的抢救即将展开。
根据专家讨论结果，一致决定首先施行剖宫产手术，再无缝衔接同台进行主动脉夹层手术。吴锡阶解释道:“因为夹层手术需要建立体外循环，且术中需要深低温，可能导致胎儿缺氧窒息，而且胎儿对血管受压，也可能导致母体血压升高，加重孕妇病情，必须先把胎儿从母体‘救出’。”
为了赢得与死神的赛跑，厦心心外科手术室护士长深夜呼叫两组护士，一组配合弘爱团队的剖宫产手术，另一组同期准备主动脉夹层手术，两种手术无缝衔接，缩短抢救时间。
为了尽量减少麻醉药对胎儿造成的影响，麻醉科在术前也反复对麻醉药的剂量和方式进行评估，决定在镇痛镇静下浅麻醉行剖宫产手术，在胎儿娩出后再行气管插管全身麻醉、建立体外循环，进行主动脉夹层手术，从而达到对胎儿生理功能影响最小的目的。
不到1小时，小李便在厦心手术室顺利娩出一名体重约2斤的男婴。紧接着，弘爱医院新生儿科主任张晓岚对宝宝进行气管插管紧急抢救，最终宝宝被安全转运至弘爱医院新生儿科重症监护室，剖宫产手术过程产妇生命体征平稳。
脱险
厦心“拆弹部队” 彻夜鏖战 封堵撕裂血管
孩子安全了，年轻的母亲仍危在旦夕，另一场战斗才刚打响，此时已是凌晨2点多。
“我们决不能让孩子一出生就没有了妈妈。”吴锡阶在术间动容地说。身经百战的厦心心外科“拆弹部队”在剖宫产手术结束后立即上阵，为小李施行主动脉夹层孙氏手术。恰逢当日厦心组织了无偿献血活动，不少医护人员白天才献完血，仍毫不犹豫地投入到这场深夜特殊的抢救当中。
术中，可见小李主动脉夹层的血管壁已经被撑得薄如蝉翼，血管内膜已有两个撕裂口，长度分别为1厘米与3厘米。心外科团队迅速切除患者撕裂的主动脉血管，置换上人工血管，从而封堵住撕裂的破口。
经过两院彻夜通宵努力，高难度、高风险的妊娠合并主动脉夹层手术终于完美地画上句号。历时10个小时的“激战”，最终母子平安！目前，患者与宝宝均恢复良好，各项生命体征平稳，近期便能出院。
据了解，厦心是目前闽西南地区常规独立开展急性A型主动脉夹层手术量最多的单位，年完成A型主动脉夹层手术近140台，在全省也是第一，抢救成功率在国内处于领先水平。随着医院区域医疗中心作用的不断增强，越来越多周边县市的主动脉夹层患者转诊至此。尤其是进入冬季以来，气温骤降，主动脉夹层患者明显增多，该院几乎每天都能接诊该类病人，最多一天完成了4台A型主动脉夹层手术。
提醒
突发胸背剧痛
要警惕“夹层”
“妊娠合并主动脉夹层非常罕见，起病凶险，死亡率高，且极易漏诊或误诊。”吴锡阶介绍，持续撕裂样胸背痛是主动脉夹层最为常见的症状。但女性在怀孕后，腹腔负担大，常有胸背部疼痛的症状，所以很多孕产妇会忽视主动脉夹层引起的撕裂样胸痛，误以为是正常妊娠反应，以至于错过最佳治疗时期。还有部分病例疼痛并不剧烈，或者表现为胸闷、气促、焦躁不安、大汗淋漓等不典型症状。因此孕妇如果突发胸背剧痛，剧烈难忍，应该警惕夹层的可能性。
随着近年来主动脉夹层手术与体外循环技术的发展，由产科、心脏外科、麻醉科、监护室、儿科等多学科共同协作，制定个体化方案，已使合并主动脉夹层孕妇及胎儿的死亡率明显下降。吴锡阶强调，妊娠合并急性A型主动脉夹层患者一经确诊应及时外科手术治疗，避免夹层破裂导致母体及胎儿死亡的严重后果。
作者：楚 燕
来源： 厦门日报
