大家好，上一期我们主要讲了一下猫传腹和猫肠道冠状的关系、猫传腹的症状等。
这一期，我们将站在传腹家长的角度，详细写一下如果你怀疑猫咪得了传腹，或者猫咪已经诊断出传腹了，应该怎么办。
怎么诊断？
医生会：
➤ 问诊：向家长了解猫咪的基本情况
➤ 观察猫咪状态：是否有出现符合传腹的临床症状（食欲不振、精神萎靡、发热、呼吸困难、腹围增大、眼部病变等）
➤ 实验检查：血常规、生化、B超、PCR、SAA等
（1）检查结果
通常患有传腹的猫咪，检查结果可能会呈现出：
注意：以下仅为参考！
▍血常规：白细胞系（淋巴细胞、单核细胞）增多
图自：猫研所
▍生化：总蛋白增高，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白 (A/G) 比率 < 0.6
白球比是临床中诊断传腹的一个重要指标。
据2021年发表在 Scientific Reports 上的研究表示，高度怀疑传腹的猫咪中，有91.7% 的猫白球比 < 0.6， 85.3% 的<0.5。但这也并非绝对，也有白球比＞0.6是传腹的情况。
▍SAA：升高——存在急性炎症
图自：猫研所
▍B超/X 光：传腹猫咪胸（腹）腔可能存在积液，器官形态出现异常，出现淋巴结肿大等
上图：正常猫咪的X光，能看见心肺等器官；下图：一片模糊，因为全是液体，看不见器官。图自：lbah
很多其他的疾病也可能导致猫咪出现腹水。但对于青年猫（2岁以下）而言，出现腹水最常见的原因就是猫传腹。（《猫病学（第5版）》）
（2）积液分析
若发现猫咪胸（腹）腔有积液，医生通常会抽取少量进行分析：
▍观察液体形态：传腹的积液有粘性，通常呈黄色、草绿色
图自：猫研所
▍生化分析：传腹的积液通常含有大量高蛋白
▍沉渣分析：传腹的积液通常含有淋巴细胞、巨噬细胞等
▍PCR：检测积液中是否存在冠状病毒——冠状病毒主要在肠道等部位，如果出现在了胸（腹）腔等部位，是一种不正常的表现
▍李凡他实验：检测积液属于漏出液还是渗出液——多数传腹的积液是渗出液
（3）诊断结果
最后医生会结合猫咪的临床症状+实验结果，得出高度疑似传腹的诊断结果。
为什么只能“高度怀疑”，而不能“确诊”？
1.因为传腹并没有特异性症状，呕吐拉稀、腹水等也有可能是因为其他的病。
2.目前临床使用的检查手段并不能证实猫咪就是得了“传腹”，而只能通过多个检查结果综合判断。
3.组织病理学检查（活检）属于检测传腹准确性最高的一种方式，但实际很少这样做。因为需麻醉+开腹取样/使用腹腔镜采样+检测时间长（需送去实验室检查）+检查费用高昂+猫咪体况不支持。
我知道，当家长听到医生说出“传腹”二字时，肯定很崩溃和慌乱...
但不要灰心~其实现在，起码在国内，传腹已经不算是一种“不治之症”了。及早发现+积极治疗，成功治疗的可能性还是很高！
具体是什么药，怎么治疗呢？我们接着往下说~
怎么治疗？
近些年出现了一种“特效药”，目前实验及大量临床数据表明对于治疗猫传腹有较好效果，即传说中的“441”。
▷目前采取的主要疗法是：
使用“441”（GS-441524 ）。简单来说，这是一种核苷类似物，可抑制传腹病毒复制。
▷辅助疗法包括：
• 消炎药，减轻炎症：如泼尼松龙、阿莫西林克拉维酸钾等
Q：可以使用利尿剂消除腹水吗？
A：几乎没用，甚至可能会导致猫咪脱水。
Q：需要用干扰素吗？
A：无证据证明有用。
Q：需要吃补血药、护肝药吗？
A：如果猫咪出现贫血，可以吃补血药；如果检查肝功不正常，可以吃护肝药。但如果检查都是正常的，则不需要吃。
• 若有胸（腹）水，且导致猫咪呼吸困难，则需进行胸（腹）腔穿刺，排出积液。
图自：pictures-of-cats
Q：网上说不能抽腹水，是真的吗？
A：不可信！如果积液过多，会压迫呼吸（横膈膜压力增加），抽出积液可以改善猫咪的呼吸。根据猫咪的实际情况（渗透压、积液多少、呼吸情况、病情），通常腹水在抽取时，不会一次抽完；如果是胸腔积液，则一般会尽量抽干净。
静脉输液（纠正脱水、营养支持等）
Q：网上说湿性传腹不能输液，是真的吗？
A：不可信！腹水是由无法回流的组织液积聚形成的，而输液是通过血液循环将营养补充到全身，补液和腹水增加没有必然联系。并且如果猫咪不吃不喝，不通过输液补充营养，还怎么有体力坚持治疗？具体做法一定要听主治医生的，不要盲目相信网络传言。
关于441
接下来，我们主要讲一下441。
(有用，直接用就行了呗~还有啥讲的？)
emm，因为这种药，一般正规医院并没有...医生会让你自己去买药，买了之后可以带来医院让医生帮忙注射。
因各种原因，441目前属于灰色地带，并未上市，所以正规宠物医院不会售卖。
是的，所以你面临的第一个问题是去哪儿买441。
（1）如何购买441
答案就是：自己联系441的药商/代理，买药。
现在市面上生产和售卖441的药商和代理鱼龙混杂。家长需提前做做功课，选择口碑较好的药商，以及靠谱的购药渠道。
如何找到靠谱药商？
私下询问诊医院医生；
求助周围家中有猫咪用过441的朋友；
擅用网络搜索；
通过以上方式，联系上药商后，将自家猫猫的情况和检查报告等向其说明，他们会推荐购买类型（可联系多个药商进行沟通，最后确定一家）。接下来就是付款、等待收货。
（2）买哪种441
441目前主要有油剂、水剂、片剂等。
图自：猫研所
· 建议优先选择油剂。
配方较稳定，临床数据多。但缺点在于，注射油剂时，猫咪会感到十分疼痛、反应激烈，并且有可能会出现皮肤溃烂（可愈合）、局部秃毛。
· 关于口服441
口服药的优点很明显，不用每天去医院、不用打针，猫咪少受罪。
但目前临床数据相对还较少，虽然有论文表明口服产品和针剂效果基本一致，但以目前得到的临床案例来看，效果可能不如针剂。
此外，口服药价格较针剂更贵，肠胃不好的猫咪可能出现呕吐等反应。
我们建议还是优先选择油剂。如果猫咪对于打针过于抗拒/皮肤溃烂严重/后期情况稳定了，可尝试口服药。
（3）买441，有啥要注意？
➤ 目前441的市场价大约在250-400元5ml左右。明显低于这个价格的，要谨慎选择。
➤ 第一次可先少量购买，效果好再继续，中途不要随意更换药商。
➤ 收到药后，注意检查。
像图中有絮状，则及时联系药商，进行退换货。图自：猫研所社群
➤ 如果用药后没效果，考虑是否为其他疾病；是否药效不够：及时更换药商；是否药量不够：和医生及药商商量后，加大剂量。
（4）买好后，怎么用？
▍如果购买的是片剂，在家按时喂药就好。
▍如果购买的是注射剂，可选择将药带去医院注射（推荐）或自己在家注射。
图自：猫研所
需一人注射，一人保定 图自：两两家长
【注射注意事项】
· 剂量足够。
具体注射剂量应咨询药商（不同的药商，其441的浓度和纯度不同，注射剂量也不一样），总体应和体重成正比。若猫咪体重暂时减轻，不可随意减量；但若后期随着精神食欲恢复、体重增加时，药量也要随之增加。
注射部位在猫咪背部两侧 图自：猫研所
· 建议每天换不同部位进行注射。一是一直打同一个地方猫咪会很痛，二是同一部位短期多次注射，可能导致皮肤增生。
图自：猫研所
· 每天打针时间相对一致，以维持血液中药效浓度。如，今天是在晚上8:30注射的，明天也最好在晚上8:30注射。
· 打针时，可以用猫条等小零食分散猫咪注意力（亲测有效）。
Q：我家猫咪打针时挣扎厉害，导致漏液，甚至出现了皮肤溃烂，怎么办啊？
A：如果有部分441没注射进去，建议补打（保证剂量足够）。
若皮肤出现溃烂，轻度的可清理患处，待其自行愈合；若溃烂严重，可局部剃毛、清理创面，喷涂百灵金方等抑菌促进伤口愈合的药物。记得戴头套，防止猫咪舔舐。
要打到什么时候？
目前主流观点建议治疗周期至少12周（84针）
Q：那打完12周以后就可以停针了吗？
A：并不是哈！不是说12周就一定能好，也不是说复查指标正常就等于好了。
停针判断应该由猫咪的主治医生决定。通常医生会根据以下几方面来进行考量：
· 治疗周期在12周及以上
· 复查发现血液及生化指标已正常：如B超检查完全没有胸水腹水了；白球比、球蛋白均在正常参考值范围
· 猫咪精神、食欲等恢复正常，体重增加（重点！）
· 猫咪没有再出现过任何临床症状了
传腹有复发的可能性。为尽可能避免复发：
· 注射一定要足量、打够时间。
· 通常在注射441数天到数周内，猫咪就会有明显改善（有些猫咪打了两三天，就开始活蹦乱跳了），但不可因此随意停针，以免复发。
· 药商宣称3-4周就可停药？✘不要抱侥幸心理
停针后
· 遵医嘱，按时进行复查：通常停针一周、一个月、三个月、半年等节点各复查一次
· 停针3个月内，密切观察猫咪状态，如出现发烧等症状，立即就医
· 日常生活中，减少猫咪应激；喂食营养，增强猫咪免疫系统；保持环境卫生，做好消毒
在传腹治疗期间，猫咪免疫力低下+为避免应激，所以：
*不建议洗澡
*前期不建议进行绝育手术（后期如果情况指标等稳定+医生评估后可进行）
*不建议接种疫苗
以上就是猫传腹治疗实践指南了，希望对家长有所帮助。
家中有猫咪诊断出传腹的，一定不要放弃喔！坚持几个月，能吃能睡能造的猫猪就又回来啦！
【本期所长互动】
你对于传腹猫咪的治疗有些什么好的经验吗？
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责任编辑：LNS
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