本期专家：北京中医药大学东方医院 杨碧莲 李姝燏
过敏性疾病又称变态反应性疾病，是指机体收到某些过敏原刺激时，出现的生理功能紊乱或组织细胞损伤的异常免疫反应。比如我们熟知的荨麻疹、特应性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘等。目前为止，过敏性疾病已经成为全球第六大慢性疾病，给许多患者和社会带来了生活和工作的不便，是我们亟待解决的难题。
过敏原种类繁多，最常见的有食入性过敏原和吸入性过敏原，其次为接触性过敏原和输注性过敏原（药物）。食入性过敏原主要有鸡蛋、牛奶、鱼类等，吸入性过敏原包括尘螨、花粉、猫狗皮屑等，接触性过敏原主要有化妆品中的防腐剂、增香剂、合金、染料、橡胶等，输注性过敏原主要指青霉素、链霉素、生物制剂等药物。那么，许多患者过敏后急切的想知道自己到底是因为什么引起的过敏，其实我们可以通过过敏原检测，知道自己到底对于什么物质过敏，查明过敏原，才可以避免接触。过敏原检测是过敏性疾病预防、诊断、治疗的重要的手段，其检测方法多种多样，各有不同。但是需要注意的是，虽然过敏原检测的物质很多，但是自然界可以过敏的物质千千万万，无法检测出所有的物质。
临床最常见的过敏原检测方法
过敏原检测通常包括体内试验和体外试验。体内试验包括点刺试验（目前较少使用）、斑贴试验，体外试验就是取患者血液进行离体检测，过敏原并不直接作用于人体，应用较为广泛，主要包括lgE抗体检测。
过敏原特异性lgE抗体检测
本方法是通过检测病人血液中的特异性lgE含量，确定过敏物质，患者只需提供检测样本，主要适用于速发型变态反应性疾病，如荨麻疹、特异性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘等，尤其特别适用于曾有过敏性休克史者，该型的过敏反应有明显的季节性。
观察结果：对于总lgE结果，超过正常时，多表示患者有过敏体质，但不代表患者一定会出现过敏；对于单项过敏原结果，浓度的分级并不是表示过敏的严重程度，而是代表对某一物质过敏的可能性，浓度越高，证明对某一物质过敏的可能性较高，是过敏的一个重要标志，此时需要医生判断明确进一步治疗。
那么，正在吃抗组胺药的患者，经常询问可以做过敏原检测吗？我们的血清过敏原lgE检测是不受药物影响的，是可以做过敏原检测的，临床应用标准化，是目前医院常规开展的过敏原检测项目。
皮肤斑贴试验
本方法是过敏性接触性皮炎检测的金标准，主要用于检测甲醛、苯及环氧树脂等化工原料、化学用品及化妆品的过敏，适用于迟发型变态反应相关疾病，如接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎，或当病因不明确或数种物质接触后，需要寻找病因者。
具体操作方法：将置有变应原的斑试胶带从下部开始纵向贴于脊柱两侧的正常皮肤，同时逐个轻压斑试器以驱除空气，并使试验物均匀分布，将试验部位做好标记，以便观察。
原理：主要是将可疑致敏物质敷贴于皮肤上，通过皮肤或粘膜进入机体后由抗原呈递细胞将抗原呈递给T淋巴细胞，使特异性T淋巴细胞活化，诱发炎症反应，根据皮肤对接触物的反应判断是否对这种物质过敏。
观测时间：斑贴测试需要贴敷48h后除去斑试器，半小时后首次观察，72h后（3天后）到医院复诊，由医生进行判读检测结果。注意观察皮肤反应，受试者部位无反应为阴性（－），有淡红斑为可疑反应（±），轻度红斑、浸润及少量丘疹为阳性反应（＋），水肿性红斑、丘疹或水疱为强阳性反应（＋＋）；显著红肿或浸润、聚合性水疱或大疱为超阳性反应（＋＋＋）；对照有皮损或激惹反应为刺激性反应。
注意事项：①皮炎急性期不宜做斑贴试验；
②嘱咐受试者，如发生强烈反应应立即去掉斑试物；
③斑试期间，不宜搓擦斑试部位；
④在反应程度判断中，排除假阳性和假阴性结果；
⑤可疑反应可重复试验。
点刺试验（SPT）
点刺试验可视为一种特殊的皮内试验，是国际特别是欧美国家推崇的过敏原体内检测方法。因其是皮肤的点刺液仅为皮内试验的万分之一，安全性及灵敏度高、准确度高。适用于荨麻疹、特应性皮炎、药疹等多种与速发型超敏反应相关的过敏性疾病。
具体操作方法：一般选择前臂屈侧作为受试部位，局部清洁消毒，待2min后使皮肤血流恢复入场，先将点刺皮试液滴在皮肤上，然后用点刺针穿过液滴，轻轻刺入皮内，5-10min后拭去试液，20-30min读取结果。
原理：当有某种变应原进入皮肤时，对某些物质有速发型过敏反应的患者，立即特异性地引起皮肤内的肥大细胞脱颗粒，释放组胺等活性物质，导致局部毛细血管扩张(红斑)，毛细血管通透性增强(水肿、风团)，阳性者表示对该抗原过敏。
临床上，由于创伤较大，患者比较痛苦，在实际中使用较少。
食物不耐受≠食物过敏
食物特异性lgG检测
食物不耐受是指人体免疫系统把进入人体内的某种食物大分子当作有害物质，并针对这些物质产生过多的保护性免疫反应，产生食物特异性lgG抗体（非lgE介导），lgG抗体与食物大分子形成免疫复合物，引起人体组织发生炎症反应，并表现出如腹痛、腹泻、口腔溃疡、头晕、头痛、高血压、荨麻疹、湿疹等全身各系统症状和疾病。
目前人群中约有45-50%存在不同程度的食物不耐受！
但应注意的是，食物不耐受不是免疫性过敏反应，其症状的发生与食物摄入量、反复多次进食有关，指难以消化或代谢某些特定食物，而见腹泻、腹胀等症状，通常较为隐匿，不易被发现，其不同于食物过敏！
在临床中，很多患者lgE检测为阴性，但是lgG检测为阳性，这类病人如果只进行单一的lgE检测，仍不能找到致病原因，就会延误病情。因此，临床上需重视食物特异性lgG抗体的检测，以便全面的判断患者的病情，根据检测结果已更好的规避一些食物，同时也可以为本身有的一些慢性疾病提供一条新的治疗途径，比如说对于长期病因不明，反复发作，久治不愈的患者，建议查食物lgG，以进一步找到病因。
观察结果及相应处理：
如何解读检查报告中的阳性结果？
筛查报告显示为阳性的，患者平日食入或接触后，确有过敏反应的，为真阳性；建议患者暂停规避一段时间，然后三至六个月后可重新少量试吃。但对于曾发生严重过敏反应的食物，建议严格忌口，以免发生生命危险！
筛查报告显示为阳性的，但患者平日食入或接触后，无任何过敏反应的，可能为假阳性。建议暂停这些物品一至两周，然后再重新小量尝试。仔细观察患者有无过敏反应之后再做定论。
筛查报告显示为阳性的，而患者从未接触过的食品或物品，建议暂时避免接触此类物品。可在三至六个月之后，少量、递次尝试，以确定是否存在过敏现象。
为什么老有过敏症状，但检测结果却是阴性？
我们在门诊经常会遇到一些拿着过敏原阴性结果的检查单询问医生，为什么一直过敏，却查不到呢？原因有以下两个方面：其一，可能是此过敏反应，并不是有lgE抗体介导的Ⅰ型过敏反应，有可能是Ⅲ型lgG介导的过敏反应，是隐匿型的过敏反应，那么还需要检测lgG抗体，因此临床上要根据患者情况，选择不同类型的检测，有条件需两者均检测；其二，也有可能是过敏原种类多样，由于目前过敏原体外检测试剂的生产和抗原包被尚无国际统一的标准，各个厂家包被的抗原组分不同，对患者致敏的组分尚未被包被在过敏原的提取物中，也就是说患者的致敏原是所检测的过敏原之外的其他过敏原，那么检测结果就是阴性了。
因此，如果有明显的进食或者明确的过敏反应，即使过敏原检测结果是阴性，那么此时仍然要以临床发现为主，及时的进行规避与防治。
过敏原检测出的致敏物，为何有的患者并未出现过敏反应？
LgE阳性只能代表患者对该过敏原存在致敏，而致敏是否就一定会出现临床症状呢？患者是否出现过敏反应，与患者的免疫状态、情绪、睡眠、是否合并其他疾病、是否使用了影响免疫功能的药物等密切相关，如果免疫功能等都正常，致敏者可以不发病。
过敏原的预防和治疗
·建议在过敏高发春秋季节提前检测过敏原，以便明确自己对什么物质过敏，提前做好预防。
·建议减少去户尘螨花粉暴露的环境，患者症状发作可明显减少，这样很少需要服用抗组胺药，能够将患者控制在症状阈值之下，减少病情急性发作带来的痛苦。
检测到有相关的过敏原可以采取以下措施：
·把房间内的毛毯或地毯移除、可以改用防过敏床垫、使用空气净化器等；
·有猫毛或狗毛过敏的人员，不要让猫、狗进入房间；
·对花粉过敏的患者春秋季过敏高发季节，外出开车、睡觉时少开门窗，减少郊外、草原、牧场等地方游玩；
·花粉过敏的严重患者找专业医生指导用药：有结膜炎的患者滴眼药水；使用鼻喷激素类药物；口服抗过敏药等，预防严重后果。
总之，对于过敏，平时多注意预防，在明确过敏原后，尽可能的远离过敏原，一旦出现过敏的情况，要及早就医，规范治疗。尽早规范治疗，不仅可以治疗现有的疾病，同时也阻止了病情的发展。
来源： 光明网
