医疗保险控制费、药品比重评价、药品零差价等是主要因素
采访专家：复旦大学公共卫生学院卫生经济学教授胡先莲。
美国学者苏珊桑塔格说：“每个来到世界上的人都有双重公民身份，属于健康王国和疾病王国。”在疾病王国里，魔王一定是“神秘残忍”的癌症。但是人类从未放弃斗争。近年来，抗癌新药陆续诞生，一些生物靶向药被一些患者称为“特效”，在用药时能保证长期生存。政府为了保障患者用药，将部分抗癌药纳入医疗保险，记者们为什么发现这些药一度不容易买到？
降价是买不到的
2016年和2017年，通过二次医疗谈判，39种药品被列入国家医疗目录，其中包括17种抗癌药物，价格平均下降了近50%。从2018年开始，国家又接连打出了一系列“工会权”。从2018年5月开始，包括抗癌剂在内的所有普通药品、具有抗癌作用的生物碱药品、具有实际进口的中成药进口关税降至临时税率0。2018年10月，国家医疗保障局(国家医疗保障局)组织了第三轮协商，医疗保险目录中又增加了17个抗癌药。2018年11月以来，北京等11个试点城市逐步推进药品购买，25种药品的中线价平均下降了52%，其中抗癌药物不少。
但是一些癌症患者仍然买不到药。广东省佛山市长江去年10月被诊断为非小细胞肺癌，医生开了一种靶向药叫克唑替尼，每天吃两粒，每月花费约4.5万韩元。这时正好跟着新的“17种抗癌剂”参加医疗保险，这种药的价格降到约1.3万韩元，然后经过偿还，每月支出4千多韩元即可。"真是不幸中的万幸。"张强说。但是他去医院开药的时候，医生说现在这种药没有库存。之后过了半个多月，他跑了广州市和佛山市的多家医院，买不起克萨蒂尼。
长江的情况不是事件。2019年3月，一家公益性癌症朋友交流网站“与癌症共舞”论坛进行的调查显示，来自全国各地的504名癌症患者中，54.9%已经买不到医疗保险中包含的抗癌药物。广东省一位肿瘤科医生表示：“医院对肿瘤靶向药有严格的规定，只有住院治疗才能报销。”我们建议开药的时候，到门诊患者住院接受药物。记者进一步询问时，他只是说：“不能大量开药。”" "
与三个因素有关
记者为此采访了复旦大学公共卫生学院卫生经济学教授胡先莲教授和几位医生，然后听取了他们的分析，三个因素备受关注。
医院控制医疗保险经费。简单来说，医疗保险中心的钱不受控制，随便报销就要消耗掉，所以要实行“医疗保险管理费”。很多医院根据病种或人头，结合医疗保险资金预算控制支出。“医疗保险经费的过度使用，医院及其部门、医生都受到‘罚款’。肿瘤学科中涉及很多高价抗癌剂，这种情况更为明显。这可能是医生不愿意开更多医疗保险内抗癌药物的原因。”肿瘤科医生说。
药物比重评价的负面结果。药品比重是指医院通过患者购买药品的收入占总收入的比例。公式为：药品比重=药品进口(药品进口、医疗进口、其他进口)。胡先联表示，药物的比重可以在短期内抑制过度医疗，但长期来看，在降低医疗费用方面起不了太大作用。例如，一些医院为了达到药品比重评价指标，将医院总收入(分母)做大，导致药费降低，但报名费、检查费、消耗品费用增加，反而加重了患者的负担。抗癌剂购买困难也是药物比重的负面结果之一。抗癌药物价格昂贵(分子大)，医生说：“开药容易超过标准值。”
药品零差价造成压力。所谓药品零差异，就是医院药品多少买多少就卖多少，让人们可以使用最便宜的药品。(阿尔伯特爱因斯坦。)但是在医院实施过程中困难重重。一位药剂师说：“药店没有利润了，要承担资本费用、库存费用等。昂贵的抗癌药会带来资金占用，部分生物药品需要缴纳冷藏仓库费用等。”给医院带来很大压力，医院也没有引进这种药的动力，可能会脱销。
抗癌药应该是医疗保险的优先方向
有鉴于此，有关部门一直在采取措施解决。2018年12月，国家医疗保险局办公室等联合公告明确指出，医疗机构不得以费用总控制、用药比例、医疗机构基本用药目录等理由影响协商药品的供应和合理用药需求。2019年1月，国家卫生健康委员会等国家发布通知，国家基本药物不包括在公立医疗机构的药物比重评价指标中。截至2019年1月底，全国24个省级行政部门发布了“协商药品不计入药费或单独核算”的文件。另外，抗癌剂开发、药品一致性评价、仿制药上市等也在推进。
到发稿日为止，不能购买部分抗癌药物的情况已经得到缓解。张江在广东佛山市已经可以买到他需要的药了。记者在“与癌症共舞”论坛上与20名癌症患者进行了交流，他们表示，大部分“药难”已经初步解决，但报销金额有限。佛山市大病门诊一年报销8万元，包括检查和开药处方。"基本上五六个月后，门诊都要自费."张强说。新疆维吾尔自治区奎屯市的一名患者表示，他使用的贝伐珠单抗(转移性癌症治疗药物)在21天内有4个，当地医疗保险局的报销金额一年不超过8个，此后要自费。
一位专家计算，贵州省新农合每人每年600韩元左右，即使格力威(白血病靶向药)下降一半，患者每月也要动员1万多韩元的医生。
保资金，一年要十几万，这可以顶得上200多个农民新农合的资金。在第三轮医保谈判前夕，一位肿瘤专家在微博上表示：“这会令医保负担更重，少数癌症患者得利，大量患者无法得到医保救助。”这一观点引起热议，赞同和反对者数量不分伯仲。胡善联则认为，我国医保是普惠制度，重点在于‘保基本’，但我国平均每天都有超过1万人被确诊癌症，这些人动辄就要花费数万元医疗费用，他们不是社会的累赘，而是更需要关怀的群体。已入医保的抗癌药不仅要能开能报，还要将其作为医保的优先方向，不断扩大保障和报销范围，使之惠及更多患者。
(来源:生命时报)
