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作者：郭菲 | 渭南市中心医院药剂科 主管药师、药事网成员
审核：熊朝刚 | 西安市胸科医院药剂科 主管药师、药事网成员
妈妈，我肚肚不舒服；妈妈你给我揉揉，我拉不出来……
每当宝妈们听到这句话时，心头一沉，暗叫不好，孩子又便秘了。
虽说眉头一皱，可尴尬的是，并没有计上心来！
其实，便秘是一种常见儿童疾病，可分为先天性肠道畸形和儿童功能性便秘两大类。
对于先天性肠道畸形来说，只能通过手术治疗，需要去医院寻求外科手术的帮助。与先天性肠道畸形相比，儿童功能性便秘要常见得多。
更重要的是，儿童功能性便秘经过生活干预和药物治疗是可以治愈的！
1、什么是儿童功能性便秘？
关于儿童功能性便秘的定义有很多，目前来看，《2016儿童功能性胃肠病罗马Ⅳ标准》的定义与诊断得到了广泛的认可。
儿童功能性便秘(functionalconstipation，FC)是一种特殊情况下的排便延迟，有硬便梗阻，伴紧张感或疼痛感的非器质性疾病【1】，平均发病年龄为2岁【2】。
2、如何判断宝宝是功能性便秘？
儿童功能性便秘的判断标准与年龄相关，一般以4岁作为年龄的分界点进行区分。
如果是0～4岁的新生儿/幼儿，应具有以下至少2项条件且症状持续1个月以上：(1)每周排便≤2次；(2)能自行排便后每周至少有1次大便失禁；(3)有大便潴留史（憋便）；(4)有排便疼痛或排便困难史；(5)直肠内有大量的粪便团块；(6)排出的粪便粗大以至于堵塞厕所。
如果是年龄大于4岁的儿童，同样应具有以下至少2项条件且不符合肠易激综合征的诊断标准，并持续2个月以上：(1)每周排便≤2次；(2)每周至少有1次大便失禁；(3)有大便潴留史（憋便）；(4)有排便疼痛或排便困难史；(5)直肠内有大量的粪便团块；(6)排出的粪便粗大，以至于堵塞厕所。
因此，根据年龄及相应症状，宝妈们可以自己初步判断宝宝是否患上了功能性便秘。
3、怎样进行生活干预呢？
当你已经用过了调节生活作息，改变饮食结构，改善排便习惯并排除了孩子的心理因素后依然不能缓解宝贝便秘的症状，不要犹豫，这就是你该给孩子用药的时候啦。
4、除了开塞露，还有更好的药物吗？
宝宝便秘了，宝妈们最先想到的就是开塞露。
开塞露具有高渗作用，可以软化大便，刺激肠壁，反射性地引起排便反应，再加上润滑作用，使大便容易排出。
可以说在广大宝妈们的心里，开塞露就是是对抗便秘的法宝。
殊不知，开塞露虽然促排便效果好，但开塞露的缺点也很明显。首先，开塞露需要推入肛门，对宝宝的刺激较大，非常不适，哭闹在所难免。其次，由于儿童肠黏膜十分娇嫩，有的开塞露制剂中主要成分是山梨醇而非甘油，山梨醇的刺激会影响到宝宝的胃肠道功能。最后，用开塞露治疗便秘只能治“标”，因此只能作为临时缓解便秘痛苦的“应急措施”，经常使用会产生依赖性。
因此，另一个更加安全有效的药物——“乳果糖”就该出场了。
乳果糖是由半乳糖与果糖组成的二糖，性质稳定，不被人体吸收，作为渗透性泻药，可以有效调节结肠生理节律。
同样是渗透性泻药，为何乳果糖比开塞露更加安全有效呢？
首先，乳果糖口服溶液作为口味偏甜的口服液体制剂，与直肠给药的开塞露相比，更宜被孩子们接受。其次，乳果糖口服液的主要作用原理是乳果糖在结肠中被消化道菌丛转化成有机酸，降低肠道pH值，并通过保留水分，增加粪便体积来刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，【6】，它对孩子的肠粘膜是无刺激的。最后研究证明乳果糖也可促进双歧杆菌等有益菌生长【5】，恢复便秘患者的肠道菌群稳态，从而改善肠道运动功能。
因此，自1960年获批用于治疗便秘后，便广泛用于老年人、孕妇及儿童的便秘治疗。需要注意的是，乳果糖适用于6个月以上的婴幼儿，6个月以内的就不要使用了！
乳果糖宜在早餐时服用，6个月以上的宝宝可以按照以下方法服用：
① 对于6个月到1岁的婴儿，起始剂量5ml/日，维持剂量5ml/日。
② 1岁以上到6岁的宝宝，起始剂量5-10ml/日，维持剂量5-10mL/日。
③ 7岁-14岁的儿童，起始剂量15ml/日，维持剂量10mL/日 。
因为乳果糖的促排便效果比较温和，需要1至2天才会有明显的效果。如2天后仍未有明显效果，可考虑加量【6】。
最后，功能性便秘是一个顽固性疾病，需要使用乳果糖规范治疗，切不可稍微好转后就贸然停药。在孩子每日可以稳定的排便1-2次后，还需要进行维持治疗，维持治疗时间至少需持续2个月以上，直到规律排便1个月以上才考虑停药【7】，因此疗程可能要数月至半年甚至更久。
参考文献
[1]白铂亮，曲书强，儿童功能性便秘的研究现状[J]中华实用儿科临床杂志，2017，32（7），554-556。
[2]Stanton M. Malowitz, Aryn C. Karpinski ,et al.age of onset of functional constipation [J].Gastroenterology，2015，148（4）：S428. DOI:10.1016/S0016-5085（15）31445-1.
[3]Marc A. Benninga，Samuel Nurkoetal.Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler[J].Gastroenterology2016;150:1443–1455.
[4]Jeffrey S.Hyams，Carlo Di Lorenzoetal. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Child/Adolescent[J].Gastroenterology2016;150:1456–1468.
[5]项明洁，刘明等，乳果糖对肠道菌群及SIgA含量的影响[J]江西医学检验，2002，20（2），72-73。
[6]乳果糖口服液说明书：Abbott Biologicals B.V.
[7] Tabbera MM，Dilorenzo C，Berger MY，et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommen dations from ESPGHAN and NASPGHAN[ J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2014 , 58 ( 2 ) ： 258 - 274. DOI： 10. 1097/MPG. 0000000000000266.
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