主动脉夹层是比急性心肌梗塞更危险的疾病，死亡率非常高。急性主动脉夹层患者不治疗的话，33%在发病当天死亡，48小时内死亡率约为50%，一周内死亡率为72%~75%，一个月内死亡率为90%。
主动脉夹层犹如死神挥舞的镰刀，严重威胁着患者的生命。什么是主动脉夹层？
主动脉是人体最粗大的主干血管，直接由心脏发出，承受直接来自心脏泵血强大压力。正常人体动脉血管壁由三层结构组成，由内而外分别是内膜、中层和外膜，三层结构紧密贴合，共同承受血流的压力。主动脉夹层是指主动脉内膜局部出现破口，主动脉腔内的血液从破口进入主动脉壁间隙内，使主动脉壁中层剥离，强有力的血液继续冲击且沿主动脉纵轴扩展，内膜逐步剥离，在动脉内形成真、假两腔，形成夹层，并导致难以忍受的撕裂样疼痛。
主动脉夹层为何让人谈之色变？
由于主动脉承受直接来自心脏泵血的压力，血流量巨大，形成夹层后假腔破裂的可能性非常大。夹层一旦破裂，引起大出血导致患者立即死亡。除了破到血管外大出血导致死亡外，也可能会破入心包腔内引起心包填塞，压迫心脏；夹层剥离至主动脉根部也会引起主动脉瓣关闭不全，引起急性心功能衰竭；另外夹层累及主动脉的各个分支也会引起相应的重要脏器组织缺血坏死、肢体坏死等严重并发症，常见的如肾脏、肠、脑部，以及双下肢等。
主动脉夹层的病因和危险因素有哪些？
主动脉中层退行性病变 中层变性被认为是首要的易患因素。表现为胶原和纤维组织变性伴囊性改变，在主动脉壁受慢行刺激时引起的夹层分离。如有遗传性结缔组织缺陷的马凡（Marfan）及埃勒斯-当洛斯(Enlee-Danlos )综合征等。多见于中青年，常致近段夹层。
高血压 可引起血流动力学障碍及促进动脉粥样硬化发展，为主动脉夹层最重要的易患因素。有70～90% 主动脉夹层患者伴有高血压。约半数近端型和几乎全部的远端型主动脉夹层者有高血压。
妊娠 40岁以下妇女有半数夹层分离发生在孕期，典型的是在孕期的后1/3，偶尔也可发生在产后早期。妊娠后期血容量、心排血量及血压升高有引起夹层分离的危险。 其他 先天性血管畸形如双叶主动脉瓣、主动脉缩窄；动脉导管检查、主动脉内球囊泵、冠状动脉旁路术及瓣膜置换等医源性创伤；外伤或滥用可卡因、细胞动脉炎等。
主动脉夹层的临床类型
根据主动脉内膜裂口的位置和夹层累及的范围，目前医学上有两种主要的分类方法。
1956年DeBakey 教授等，提出了3型分类法。
I 型：主动脉夹层累计范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。
ll 型 主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。
lll 型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为IIIA型；向下累及腹主动脉者IIIB型。
1970年，Stanford大学Daily 教授等，提出了另一种主要依据近段内膜裂口位置的分型方法。
A型：不管起源部位，所有累及升主动脉的夹层；
B型：未累及升主动脉的夹层。Stanford A型：相当于DeBakey I型和II型，Stanford B型：相当于DeBakey III型。
主动脉夹层有哪些临床表现？
胸痛
为最常见的首发症状，占74%~90%，表现为突发胸背部难以忍受的撕裂样疼痛，常伴大汗淋漓，有时有恶心、呕吐和晕厥等，夹层波及范围不同疼痛可延至头部、腹部、下肢，波及肾动脉时可引起相应部位的疼痛，如腹痛、腰背痛、下肢痛等。
猝死
早期死亡主要原因是AD破裂或重要器官供血动脉的阻塞，如冠状动脉、头臂干动脉或内脏动脉。通常由于急性心包填塞或大量出血进入纵隔、胸膜腔而导致猝死。
神经系统症状
临床可出现晕厥（9%）、脑血管意外如偏瘫、意识障碍（5%）、截瘫等症状 ，易误诊为脑血管意外。没有局灶神经系统定位体征之晕厥者，常系近端夹层破入心包腔致心脏填塞，偶或因降主动脉破裂溃入胸膜腔。
什么检查能够确诊主动脉夹层？
确诊主动脉夹层的主要辅助检查手段是：CT血管造影（CTA），磁共振检查（MRA）或是直接的数字剪影血管造影（DSA）。其中CTA检查速度快，是最主要的检查，对于孕妇可以做MRA无放射线辐射，对胎儿也没有影响。
主动脉夹层该如何治疗？
药物治疗
在手术以前，或者在从基层医院往上级医院转运途中，均需要进行相应的药物治疗，以尽可能避免夹层破裂。
1、控制血压，减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压，目标血压是120/90mmHg以内。
2、控制心率，以减少血流冲击的次数，目标心率60次/min。
3、止痛镇静。
4、有休克症状者要纠正休克。
手术治疗
A型：Stanford A型主动脉夹层是死亡率最高的动脉疾病，具有很高的致死率和并发症发生率。外科手术治疗的主要目标是挽救患者生命。
B型：Stanford B型主动脉夹层，以微创腔内治疗为主。
如何预防主动脉夹层？
从主动脉夹层的病因和危险因素来看，有些是完全无法预防的，如Marfan综合征，属于遗传性的结缔组织病，但很多情况是可以降低其发病率甚至在一定程度上可以预防的。高血压的患者一定要控制好血压，切不可因平时没有症状而忽视对血压的控制。肥胖者也要控制体重。戒烟，避免酗酒，保证充足的睡眠，尽量不要熬夜，清淡饮食，适当的运动，如果有动脉硬化或者高脂血症，需要使用他汀药物。总之，良好的生活习惯，可以最大限度的降低主动脉夹层的发病风险。
注：近日看到关于外卖小哥因为主动脉夹层身故的新闻，引发很多网友的讨论，应部分网友提议，写了一篇关于主动脉夹层的科普，希望对大家有用。由于时间仓促，图片引自网络，如有侵权请联系删除，谢谢！
