长波，解放军306医院中医
过敏性鼻炎是耳鼻喉科常见的疾病，是脆弱个人接触致敏院后发生的鼻粘膜慢性炎症疾病，在中医中& amp# 039；鼻子& amp# 039；属于范畴。
过敏性鼻炎有发病率高、难以根治等临床特征，给患者的日常生活带来很大的困扰，已经成为国际关注的全球性疾病。其临床典型症状包括阵发性连续喷嚏、鼻塞、鼻痒、清水样鼻涕等，严重者可伴咽痒、眼痒、咳嗽，甚至哮喘。多数患者经过长时间的规范治疗后，临床症状可显著减退或消失，生活质量得到提升。中药治疗和中西医结合疗法在过敏性鼻炎的临床治疗应用较为广泛，并且取得了较为显著的疗效。1 发病机制
1.1 免疫机制在过敏性鼻炎的发病过程Th1（1 型辅助性T 细胞）/Th2（2 型辅助性T 细胞）平衡紊乱被认为发挥了重要的作用。诸多细胞因子与Th1/Th2 间相互影响，如Th2 功能异常增高致分泌细胞因子白介素-4（IL-4）、白介素-5（IL-5）及白介素-10（IL-10）等的功能低下，以及分泌干扰素（IFN-γ）、白介素-2 （IL-2） 不足。IL- 4、IFN-γ 的变化将间接影响Th1/Th2 间的平衡，此种失衡将促进IgE 增多及由IgE 介导的速发型变态反应增强，使各型过敏性鼻炎发生以及在临床征象上出现差异。
1.2 嗜碱性粒细胞作用嗜碱性粒细胞与肥大细胞在Ⅰ型变态反应中均以FeεRI 受体结合IgE 而转为致敏状态，当过敏原再次进入人体内并与IgE 结合时就可以导致致敏细胞脱颗粒，在胞内预存以及新生成的生物活性递质得到释放，由此产生相应的损伤。如果过敏原从血液进入人体内，则嗜碱性粒细胞将首先发挥作用引起变态反应。Jung 等对过敏性鼻炎豚鼠炎性细胞功能及形态学进行研究后发现，过敏性鼻炎模型豚鼠血循环嗜碱性粒细胞脱颗粒指数高于普通鼻炎模型豚鼠，其中寒证豚鼠又高于热证豚鼠。最新的研究显示过敏性鼻炎患者肺肾两虚、肺气虚弱及肺虚兼热三型的鼻激发实验前后嗜碱性粒细胞变化情况有差异：肺虚兼热型嗜碱性粒细胞阳性率最高，肺肾两虚、肺气虚弱型都较低。
1.3 中医观点中医学认为本病属“鼻鼽”范畴，多由脏腑虚损、卫表不固、风寒异气乘虚而入使肺气通调、水液停聚、壅塞鼻窍、邪正相搏于鼻窍所致。《医方辩难大成》有记载：“鼻窍属肺，鼻内属脾”，《灵柩·本神篇》则认为“肺气虚则鼻塞不利”。因此中医认为过敏性鼻炎的发病基础是机体内的内因为本、外因为标，内因与外因结合而致。中医治疗在不断的临床实践中提出该病缓解期多以脏腑亏虚为主、发作期多为虚实夹杂症，肺脾肾三脏虚损为发病之根本，并由此提出四种分型：脾气虚弱，清阳不升；肾阳亏虚，温煦失职；肺气虚寒，卫表不固；肺经郁热，上犯鼻窍。
2 中医药物治疗
2.1 治则治法
2.1.1 温补脾肺，驱风散寒用温补肺脏驱风散寒法（人参1 g、诃子2 g、甘草5 g、细辛5 g、桔梗15 g、鱼脑骨5 g、荆芥5 g 等）治疗儿童过敏性鼻炎疗效颇佳；同时应用健脾益气、补肺敛气法以补中益气汤为主限制本病，辅以肾气丸八珍汤、龟鹿二仙膏等补血、益气、温阳的治疗在缓解期重补肾阳。以银翘散加减、辛凉清热、宣肺通窍治疗本病也有较为显著的效果；在使用宣肺通窍法控制小儿过敏性鼻炎急性发作后，进行祛风脱敏、清热化浊也有良好疗效。
2.1.2 疏肝解郁，补肺祛风疏肝解郁，补肺祛风，则自然窍通。肝失疏泄与本病发生有密切关系，且肝主腠理，故可以疏肝解郁祛风利窍法治疗本病：白芒、积壳、白术、柴胡、川芎、苍耳子、百合、芍药、黄蔑、党参、辛夷、防风等。疏肝再辅以利胆，据郭世林等的报道，用小柴胡汤合通气散（柴胡、黄苹、生姜、苍耳子、辛夷、清半夏、木香、香附、川芎、大枣、党参、鱼腥草、炙甘草）治疗过敏性鼻炎51 例，总有效率可达100%，体现了疏肝辅以利胆治疗的良好效果。
2.1.3 活血化瘀通鼻开窍以苍辛通窍汤（苍耳子、柴胡、木香、菊花、黄蔑、当归、蒲公英、获菩、薄荷、白芒、黄苹、辛夷、川芎、甘草等）达到活血开窍、通鼻排脓的目的；另外在本法之外酌加蜈蚣、僵蚕、地龙、全蝎等活血化瘀、通脉络的药材可提疗效。
2.2 经典法加减据符林春等的报道：应用小青龙汤加味（干姜、细辛、白芍、五味子、熟附子、桂枝、苍耳子、麻黄、炙甘草、丹参等）治疗过敏性鼻炎200 例，其结果显示中药组治疗效果明显好于西药组，两者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。加味麻黄汤能明显改善小儿变应性鼻炎症状，治疗效果明确。邓少贤等用黄蔑桂枝五物汤加减治疗过敏性鼻炎50 例，第一疗程显效42 例、有效8 例，总有效率可达100%，效果显著。此外应用补中益气汤、缩泉丸、桂枝加葛根汤、苍耳子散、桂枝汤、丹枙逍遥散、麻黄附子细辛汤等方药治疗本病也可取得满意疗效。
2.3 自拟方法治疗以黄芪10 g，白术、辛夷、白芷、苍耳子各3 g，藿香10 g，菟丝子15 g，路路通15 g，地肤子3 g 等为主，14 d 一疗程，治疗2 个疗程后效果显著。郑斌等使用桂枝脱敏汤治疗过敏性鼻炎100 例：药用桂枝3 g，白芍15 g，大枣、生姜、白术各10 g，防风2 g，辛夷2 g，蝉蜕5 g，苍耳子3 g，黄芪7 g，炙甘草10 g 等为主，如有畏寒肢冷、夜尿多者加熟附子；有嗅觉不灵者加藿香10 g、白芷3 g，结果痊愈30 例、显效62 例、好转8 例，效果十分明显。另外一些医家使用较为常见的自拟方法：如截敏祛风汤（紫草5 g、蝉衣5 g、防风5 g、地龙4 g、徐长卿10 g、茵草5 g、乌梅10 g 等）；益气止孰汤（黄蔑3 g、黄苹5 g、柴胡10 g、丹皮5 g、锁阳3 g、辛夷3 g、乌梅10 g、细辛4 g、炙甘草5 g 等）；固肾止涕汤（黄精1 g、蝉衣2 g、细辛5 g、白漠黎3 g、辛夷1 g、菟丝子10 g、熟附片15 g、丹皮15 g、获菩5 g等）；芳香通窍九（黄蔑5 g、白术3 g、防风7 g、苍耳子1 g、辛夷5 g、五味子10 g、白芒7 g、干地龙5 g、甘草15 g 等）；桂枝脱敏汤（桂枝6 g、乌梅15 g、大枣15 g、生姜15 g、白芍7 g、白术3 g、防风5 g、辛夷5 g）；桂枝人参汤加味（桂枝5 g、蝉蜕3 g、干姜4 g、白术15 g、生晒参3 g、炙甘草10 g、杏仁5 g、白芍3 g、大枣10 g）等方剂治疗过敏性鼻炎也有较为显著的疗效，多数有效率可以达到80%~90%。
2.4 外用药物治疗治疗过敏性鼻炎的外用中药主要是一些塞鼻剂、吸鼻剂、雾化剂等，常加有部分抗过敏药物。塞鼻剂：细辛膏，由皂角、蜀椒、细辛、吴茉英、干姜、附子等药材渍米醋中过夜，加猪油煎至附子呈黄色而制成，可取本制剂少许塞鼻，有通鼻、去炎症等功效。雾化剂：常选苍耳子、白芒、薄荷、辛夷、黄蔑、白术、细辛、防风等药材。王霞等应用白芥子散（生白芥子、炒白芥子、延胡索、细辛、白芒、辛夷、玉屏风散）贴敷肺腧、隔腧、心腧、迎香等穴治疗慢性过敏性鼻炎65 例，治愈率可达到71%以上。
3 针灸疗法
针灸疗法可以有效控制过敏性鼻炎的急性发作，明显改善症状，延长缓解期，而且还可以有效降低复发率，该法目前在临床应用较为广泛。黄荣孝等利用针灸夹鼻穴结合雷火灸治疗过敏性鼻炎，对照组患者只给予雷火灸进行治疗，观察组在雷火灸治疗基础上给予针刺夹鼻穴联合治疗，结果显示观察组有效率为91.7%，显著高于对照组的73.3%。欧阳冷星等观察运用针灸配合自血疗法治疗过敏性鼻炎效果，针刺取印堂、双侧迎香、上星、凤池、风门、列缺、合谷、肺腧穴，每疗程10 次，自血疗法：每次选择风门、肺腧穴，脉处取静脉血4 mL，所选穴位每穴抽取静脉血1 mL，3 d 进行1 次，每疗程3 次，共观察3 个疗程，结果显示总有效率可以达到94%，效果明显。
中医药治疗过敏性鼻炎因其辨证论治、整体调节、疗效显著等特点日益受到医学界关注，在理论研究和临床实践上均取得了较大突破。中医从调整着手对过敏性鼻炎进行分型、治疗，在临床治疗过程中辨证用药。中医疗法，包括中药方剂、中成药物及针灸疗法对过敏性鼻炎治疗的效果确切，并且较西药而言毒副作用小、远期疗效稳定。但我们也应认识到目前还存在较多问题，比如对疗效评价缺乏统一标准，各种治法的疗效优劣难以进行量效评估，孰优孰劣见解和分歧较大。对临床使用较为广泛的中药复方远期疗效评价及作用机制研究较少，科学、系统、规范的临床研究不足，由于中药的特殊性使得药效研究得不到合理设计。但是随着对中医药治疗过敏性鼻炎不断、深入的研究，对药效和作用机制运用现代分子生物学技术进行更深层次的探索，相信中医药治疗该病的优势会逐渐被认可，有效的中药制剂会拥有广阔的前景。
