可别总叫人长点心，万一心大了可咋整？不过话说回来，心大，究竟有多大——临床中，你都是如何测量心胸比的？
作者：杨明烽
来源：医学界心血管频道
心大，可是一个双面词，褒义时那是赞赏一个人遇事宽宏大量，不计较，贬义时就是粗心大意了。心脏多大，人卫八版《内科学》的158页概述了心血管系统的疾病常用辅助检查，其中讲到胸片：
确实，临床中，往往可通过胸片得出很多信息。2016年3月11日，“医学界影像诊断与介入频道”转载的《心脏三位片，就该这么读~~》一文，读来很有裨益。其中讲到心脏大小的测量方法。
T： 右膈顶水平骨性胸廓内最大横径
T1：心影左缘最突出点至中线垂直距离
T2：心影右缘最突出点至中线垂直距离
上期中的留言中，咱们的界友朋友们马上就作出了类似回答，即心胸比为T1+T2/T。
该解答纠正了一个常见的错误，即有些人测量心胸比时，心脏的径线只画心影左右长度中最长的一条，胸廓径线取两侧肋膈角连线或骨性胸廓左右最长径。但还有同道，纠结于是骨性胸廓，即肋骨的连线，还是要包括胸廓两侧的软组织影。
心胸比小于0.5为成人正常值的参考范围。当然个体具体的心胸比值，除了心脏本身病变外，影响因素有很多，如肥胖者心脏偏横位，测值偏大，瘦高者为悬垂心，测值较小。
但前面的论述中，忽略了一个重要问题，即到底是在什么样的胸部X片上进行的测量？
心脏远达片、胸正位片还是卧位床边片？
胸部X片摄片方法，教材此处列出了左前斜位、右前斜位和左侧位，但通常使用的“心脏三位片”是指胸部后前位远达片、左前斜位和右前斜位摄片。显然测量心胸比应该在后前位或前后位摄片上，但到底是心脏远达片、普通胸正位片还是卧位床边片？
心脏远达片并不等同于正位片。远达位胸片是专门心脏测量的摄片体位，焦片距较远，通常是2米，因为这样的X线束近似平行，心脏放大率最小；普通后前位焦片距位1.5米，但此时放大率较大，影响测量准确度；而卧位床边片的摄片方法为球管位于身体上方，底片紧贴背部。
故最严谨的心胸比测量，应该在心脏远达片上测量。普通胸正位片上的测量，心胸比会略偏大；卧位床边片因卧位时膈肌抬高心脏，更趋向横位且由于摄片方法本身的放大效应，导致心胸比明显偏大。
心脏拍片，拍几张？
让我们再复习一下心脏的常用X摄片体位：
1、后前位远达片：病人面向底片，射线从背部进入体内，焦片距为2米，中心线对准胸6椎体；
2、右前斜位：病人右侧身体紧贴底片保持不动，左侧向后旋转45~55度，射线从左侧进入体内；
3、左前斜位：左侧身体紧贴底片保持不动，右侧向后旋转55~65度，射线从右侧进入体内；
4、左侧位： 球管位于右侧，底片位于左侧摄片。
通常，心脏摄片时同时吞钡以显示食道，因为食道紧贴左心房后方，吞钡后摄片可通过观察食道受压情况来进一步指示心脏扩大情况。
右前斜位片示意图
左前斜位片示意图
最后需要注意的是，胸片除了费用较低外，另一大优势是可以同时整体观察心肺情况。
以上知识点都Get了吗？那么请听题：
请问上图这张胸片，您考虑哪个心腔扩大？推测是何病变？
下期提问：
你听说过房颤迷宫手术吗？没走出这个迷宫，怎可以说自己了解房颤！
请留下您的回答，咱们下周三同一时间，揭晓答案！