合并心脏瓣膜钙化的急性心肌梗死患者的
临床特征及预后分析
孔强 张迎花 华琦 王云飞
李小明 江大川 薛淞 吴晴晴 李静
作者单位：100053 北京，首都医科大学宣武医院心脏科（孔强、张迎花、华琦、江大川、薛淞、吴晴晴、李静）；061015 沧州市中心医院心内科（王云飞）；101300 北京市顺义区人民医院心内科（李小明）
通讯作者：李静，电子信箱：shpxbb@
【关键词】 心肌梗死； 瓣膜钙化； 临床特征； 预后
Analysis of clinical characteristics and outcomes in patients of acute myocardial infarction combined with cardiac valve calcification
【Key words】Myocardial infarction； Cardiac valve calcification； Clinical characteristics； Prognosis
【基金项目】国家自然科学基金项目（81470491）
摘要
目的
分析合并心脏瓣膜钙化的急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床特征及预后。
方法
连续入选急性ST段抬高型心肌梗死患者180例，经胸超声心动图筛选出主动脉瓣膜或二尖瓣膜钙化病例，分为心脏瓣膜钙化组(VC组，89例)和无心脏瓣膜钙化组(NVC组，91例)，比较两组的临床特征及预后。
结果
NVC组和VC组的平均年龄分别为±11.67)岁和±10.93)岁(t＝6.035，P＝0.001)；急性心肌梗死Killip分级分别为1.28±0.61和1.53±0.72(t＝2.593，P＝0.018)；冠状动脉病变血管支数分别为1.67±0.85和2.16±0.81(t＝3.694，P＝0.001)；入院时心率分别为±14.94)次/min和±18.10)次/min(t＝2.646，P＝0.016)；两组吸烟史分别为61例(67.1%)和38例(42.7%)(χ2＝17.709，P＝0.000)。住院期间，VC组死亡11例(12.4%)，NVC组无死亡病例(χ2＝11.979，P＝0.001)。院外主要不良心血管事件VC组8例(10.25%)，NVC组2例(2.19%)(χ2＝4.899，P＝0.027)。COX回归分析显示，急性心肌梗死Killip分级(OR：1.753，95%CI：1.135～2.705，P＝0.011)及瓣膜钙化(OR：2.643，95%CI：1.043～6.701，P＝0.041)是院外主要不良心血管事件发生的独立危险因素。
结论
心脏瓣膜钙化是急性心肌梗死的近、远期预后的独立危险因素。
表1 两组一般特征比较
注：Hb：血红蛋白；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；TG：三酰甘油；Cr：肌酐；UA：尿酸；Glu：葡萄糖；CRP：C反应蛋白；LA：左心房；LVEDD：左心室舒张末直径；LVEF：射血分数
表2 两组间发病情况及入院
急诊冠状动脉造影资料对比
注：IRA：梗死相关血管；LAD：左前降支；LCX：左回旋支；RCA：右冠状动脉；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；TIMI分级：心肌梗死溶栓后冠状动脉血流分级
表3 年龄亚组分析
图1 VC组与NVC组累积MACE发生风险比较
表4 影响患者远期预后的因素
讨论
心脏瓣膜钙化是老年人心脏瓣膜退行性病的特征性改变，是老年人最常见的心脏瓣膜病变。在早期阶段，心脏瓣膜的钙化类似于动脉粥样硬化，都有膜的破损、细胞浸润、脂质沉积等过程，另外，一些炎症因子如白介素17[4]等引起的炎症反应的参与，最终引起钙化。由于瓣膜钙化与动脉粥样硬化在病理学上有共同的危险因素，因此有人提出了瓣膜钙化与血管壁的硬化都属于粥样硬化的范畴[5]。
本研究发现，合并瓣膜钙化的急性心肌梗死患者中，院内死亡率及院外MACE事件高于无瓣膜钙化的AMI患者。其可能的原因如下：(1)研究表明，合并瓣膜钙化的冠心病患者容易出现多支冠状动脉受累，并且与病变的严重程度密切相关[6]。本研究中，急诊冠状动脉造影显示，VC组病变血管支数多于NVC组，两组病变血管支数存在明显差异；(2)研究发现，心脏瓣膜钙化与年龄、高血压、糖尿病及高脂血症呈正相关[7]。本研究中，VC组患者年龄大于NVC组患者，糖尿病及高血压的患病率也高于NVC组；(3)本研究显示，入院AMI Killip分级，VC组高于NVC组，预示预后不良；(4)研究表明，瓣膜钙化合并CRP升高提示预后不良[8]。本研究发现，VC组患者炎症反应更明显。
根据本研究结果，在ST段抬高型AMI患者中，合并心脏瓣膜钙化的人群比无瓣膜钙化的人群病情重，长期预后更差。目前，钙化机制仍不十分明确，针对血管或瓣膜钙化治疗的研究显示[9]，常规的方法如药物、改善生活方式等，均不能逆转钙化，表明瓣膜钙化并非有效的治疗靶点。因此，在临床工作中，对于合并瓣膜钙化的心肌梗死患者，应强化二级预防，并加强随访，最大程度地降低未来心血管事件发生。
由于本研究观察例数较少，仅是单中心的研究数据，会存在各种误差，因此，关于瓣膜钙化对AMI预后的影响还需要更大样本研究，还有待进一步探讨以证实。
结论
伴有瓣膜钙化的AMI患者，住院期间死亡率和远期心脑血管事件发生率显著高于无瓣膜钙化的患者，瓣膜钙化可以作为预测AMI近、远期预后的有效指标。
参考文献（略）
本文来源：孔强, 张迎花, 华琦, 等. 合并心脏瓣膜钙化的急性心肌梗死患者的临床特征及预后分析 [J]. 中国心血管杂志, 2016, 21(4): 262-267.
