儿童哮喘究竟怎么治疗？
作者丨李贺
来源丨医学界呼吸频道
最近《如懿传》这部剧很火，火遍大江南北，火遍海内外，医生看剧总会对剧中人的病情格外关注。
近几日，《如懿传》更新到了富察皇后的儿子永琏不幸死亡的剧集，这一集再度让我的“职业病”犯了，让我们先来看一下永琏整个发病过程：富察皇后因为太想要永琏有出息，让他日夜苦读，有次还让其在有风的门口罚站。没想此时风吹来了水塘边的芦苇花絮，孩子吸入后就开始发高烧、气喘，最终导致死亡。
到这里不得不开始吐槽了，这样的病在呼吸科真是天天见啊！
据太医的描述，永琏患的是娘胎里带来的一种弱病（也就是哮喘），此次发作致死原因应该要归咎于其过敏体质及外界环境的影响，结合永琏之前的风寒病史和其后的发热症状，可知呼吸道感染也是此次哮喘发作的诱导因素。
综上，从现代医学角度来看，永琏所患疾病应为“支气管哮喘急性发作期继发感染”，直接死亡原因为“呼吸衰竭”。
问一问
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回到现代来看看得了儿童哮喘究竟该怎么办？
儿童哮喘的现状
目前我国约有3000万哮喘患者，哮喘死亡率达36.7/10万，远高于发达国家。国内儿童哮喘流行病学调查则显示，10年间我国儿童哮喘发病率及患病率显著增加，且目前儿童哮喘治疗仍存在普遍选药不合理、管理有效率低等情况，该部分儿童将面临远期肺功能受损及成年后罹患慢性阻塞性肺疾病的威胁。
哮喘的本质就是气道炎症和气道高反应性
由于轻度哮喘患者也可能发生重度急性发作、并危及生命，不难想象哮喘急性发作在古代如同洪水猛兽。而永琏所得的支气管哮喘作为气道慢性非特异性炎症疾病，许多炎症细胞和炎症因子参与了急性发作的病理过程：慢性炎症导致了气道高反应性，气道高反应性则进一步引起了气促、喘息等临床症状，因此儿童哮喘的治疗除及时扩张支气管外，还要重视抗炎。
吸入性糖皮质激素+长效支气管扩张剂（ICS/LABA）
2016儿童哮喘指南将吸入性糖皮质激素+长效支气管扩张剂（ICS/LABA）推荐为优选治疗方案（≥6岁中重度患儿），其中ICS因其能够作用于多种炎症细胞和介质，并逐个击破哮喘病理过程中气道炎症的多个环节，在改善肺功能、控制哮喘急性发作风险方面占有重要优势。ICS/LABA的协同作用则能够增强抗炎作用，进一步改善哮喘症状、肺功能及哮喘急性发作风险。
而在ICS/LABA这一类药物中，布地奈德/福莫特罗因其强效抗炎，快速舒张支气管的独特药理学特性在儿童哮喘治疗中占有优势地位。
2011年的一项随机开放研究证实，与持续的氟替卡松/沙美特罗治疗相比，换用布地奈德/福莫特罗能更显著地改善呼吸道炎症，该研究纳入患者均存在疑似持续气道炎症和小气道损伤的情况。
图1：研究证实了布地奈德/福莫特罗在抗气道炎症方面的优势
COMPASS研究共纳入了3335例哮喘患者（其中12-17岁为621例），该随访6个月的研究证实，与氟替卡松/沙美特罗+SABA相比，布地奈德/福莫特罗降低哮喘急性发作风险更显著（降低39%），布地奈德/福莫特罗是控制哮喘急性发作的更优方案。
图2：布地奈德/福莫特罗控制哮喘急性发作显著优于氟替卡松/沙美特罗
理想的哮喘治疗方案:
布地奈德/福莫特罗组合作为ICS+LABA中的强者，系列临床研究均证实其在控制哮喘气道炎症、减低哮喘急性发作风险等方面均颇为优秀。
看到这里你也许会感叹，如果这些药物能早早出现在清朝，永琏也许就不会早夭、富察皇后也不会在英年就撒手人寰了。所幸生活在21世纪的我们已经拥有了这样理想的哮喘治疗方案，中国哮喘儿童的明天将会更加美好！