受到广泛关注的河南南阳28岁护士在医美诊所手术过程中身亡一事有了新的进展。10月8日，南都记者从死者家属处获悉，河南省法医学会出具的鉴定意见为，死者杨雪系行脂肪填充术中因肺脂肪栓塞致急性呼吸，循环功能衰竭而死亡。目前家属正在等待南阳市医学会进行医疗事故鉴定。
10月8日，南阳市公安局宣传科科长王龙向南都记者表示，在当地医学会出具医疗事故鉴定结果，卫生监管部门移交材料后，警方才能立案。
术中出现肺脂肪栓塞
专业医生称正常手术情况下非常少见
杨雪家属向南都记者提供了一份《河南省法医学会司法鉴定中心司法鉴定意见书》，该意见书落款为九月二十日，委托单位为宛城区卫健委，盖有该中心司法鉴定专用章。宛城区卫健委工作人员向南都记者表示，的确转交了相关材料给杨雪家属。
杨雪
该意见书显示，“死者杨雪右心室内可见一定量似脂肪样异物……且部分肺泡壁毛细血管腔及间质血管腔内可见多量大小不一的空泡状异物……可诊断为肺脂肪栓塞，其余重要器官未检见原发性致死性疾病的病理学改变。结合案情，其生前行脂肪填充术，术中突然呼吸困难，血压下降，并短时间内死亡……”鉴定意见为，死者杨雪系行脂肪填充术中因肺脂肪栓塞致急性呼吸，循环功能衰竭而死亡。
中山大学附属第一医院整形外科一名医生向南都记者介绍，脂肪填充手术中，如果从损伤的血管进入循环的脂肪超过一定量，会导致循环的栓塞。进行有效的抢救需要及时识别栓塞的表现，给予呼吸支持，并对其他各项指标密切监控，对症支持治疗。
中国医学科学院整形外科医院主治医师焦虎向南都记者表示，脂肪栓塞在正常手术情况下是非常少见的。而一旦发生，唯一可做的就是做介入取栓，需要专门的介入科操作。栓塞过久会导致组织坏死，这时再取就没用了。此外，进行全身麻醉手术，除了必备药品还必须配备呼吸机。呼吸机通过导管直接向气管通气，避免患者因无法自主呼吸而产生危险。
此前，一份来自南阳市宛城区卫健委的情况说明显示，8月18日，杨雪经朋友介绍到宛城区宛和医疗美容外科诊所做面部、颈部、胸部等处脂肪填充术。
司法鉴定意见书并未提及栓塞是由是哪个部位的脂肪填充所引起。焦虎表示，额头因为血管多并且和颅内血管交通，是这类手术相对较危险的部位之一。正常情况下，颈部细纹填充手术出现问题的概率很低，因为颈部真皮层没有大的血管。但填充所用脂肪不能是常规的自体脂肪，必须做成极细小的纳米脂肪、脂肪胶，用很细的针头进行注射。
参与手术者仅一人为外科执业医师
其一年前为妇产科专业
杨雪家属曾对涉事诊所和医护人员的相关资质提出质疑。
据当地卫健委的情况说明，手术于8月18日15时30分左右开始，经全身麻醉后，进行到17时50分左右，病人出现异常，诊所护士拨打了120急救中心电话，医护人员到场抢救了40分钟左右，杨雪生命体征消失。
涉事整形诊所。
南都记者查询发现，根据原卫生部2009年颁布的《医疗美容项目分级管理目录》，设有医疗美容科的诊所仅可开展“操作过程不复杂，技术难度和风险不大”的一级美容外科项目。需使用硬膜外腔阻滞麻醉、静脉全身麻醉等完成的美容外科项目，属二级项目。因创伤大需术前备血，并需要气管插管全麻的美容外科项目，属三级项目。
据该情况说明，参与手术的四名医护人员资质分别为外科执业医师、外科执业助理医师、麻醉医师和执业护士。其中，外科执业医师国某2018年由妇产科专业变更为外科执业医师，外科执业助理医师屈某为诊所投资人之一，麻醉医师张某未向当地卫健部门备案，也未向本单位报备。杨雪家属表示，参与该手术的执业护士赵某为杨雪生前闺蜜。
杨雪家属还表示，事发时没有手术监控，关于谁是主刀医生，医护人员口供不一。
河南省卫健委官网上的《医疗美容主诊医师专业备案表》中规定，负责实施“美容外科”医疗美容项目的主诊医师需要满足的三个条件之一，为“具有6年以上从事‘美容外科’或‘整形外科’等相关专业临床工作经历。”
南都记者通过国家卫健委官网查询到，涉事诊所的审批机关为宛城区卫健委，诊疗科目为“医疗美容科”，执业许可证在有效期内。
家属拒诊所赔偿协商
警方暂未立案
10月8日，南阳市公安局宣传科科长王龙向南都记者表示，目前此事仍处于由卫生监管部门牵头进行医疗事故调查的阶段，暂未有最终结果。公安机关暂未立案。
杨雪丈夫张先生向南都记者表示，他在8月18日到现场后发现该诊所手术室环境极端简陋，不具备基本的通风设施，照明设备是普通吊灯而不是无影灯，也完全达不到无菌要求。21时许，家属于与派出所民警前往录像室，发现当天18时之后的录像完好，而18时前的录像无法找到。诊所提供的手术项目书上的签字并非杨雪本人笔迹。事发当晚，家属拒绝了诊所提出的赔偿协商。
杨雪哥哥表示，杨雪的遗体被家属看到时，鼻子眼睛上都是血，头部和脖子上布满针眼。母亲在看到女儿遗体后哭着晕倒过去。
张先生告诉南都记者，28岁的杨雪是南阳市眼科医院的一名护士，有两个一岁九个月的双胞胎儿子。
南方都市报（nddaily）原创报道
