由张嘉译、王珞丹、江珊、柯蓝领衔主演的电视剧《急诊科医生》每集后附以科普短视频,是普及健康小常识一种积极的尝试。
但是,前提是内容必须靠谱。
很遗憾,仅在开播不久的第六集后的烧伤急救就出了明显的错误,而且错的离谱。引发广泛吐槽。
轻度烫伤涂紫药水
轻度烧伤可以在伤口处敷一些冰
医学上烫烧伤都属于热力伤,都叫烧伤,处置上通常不进行区分。因此,以上两条放在一起讨论。
冷处理:
对于轻度、局部烧伤,紧急处置的核心就是冷处理。
方法就是就近用凉而不是冷的水——没有消毒或无菌要求,因此自来水就可以——冲洗或浸泡。时间通常持续10~15分钟,或者直到不疼痛为止。没有条件冲洗,可以用干净毛巾浸泡凉水湿敷。
目的:1)中断继续热损害;2)止痛;3)减轻和防止水肿;4)清洁创伤预防感染。
如果创面没有严重污染,不需要进行特别清洁处理‘;如果有污染,一般冲洗足以起到清洁作用,如果污染严重可以在冷处理后用肥皂水清洗。
创面可以不包扎,也可以涂上抗生素药膏后用不沾性(如凡士林)纱布包扎。
如果起水泡,尽量不要弄破。
禁忌:
创面切忌使用刺激性或有色的诸如紫药水、红药水等东西涂抹,以防加重损伤,和妨碍创面观察。
创面禁止冰敷。大家可能注意到了,上文提到,冷处理是使用凉水而不是冷水,更遑论是冰。
创面为什么禁止冰敷
理由很简单,防止进一步损伤。
烧烫伤局部组织已经遭到破坏,特别脆弱,对任何进一步损伤都更加敏感,容易加重损伤,包括冷损害。
那么冷损害如何来界定呢?这也是有明确温度阈值的,那就是引发皮肤血管最大程度收缩的温度——15℃。
当进一步达到零度时,细胞内外液体就会发生冰晶形成进而导致细胞和组织坏死。
就是说,冲洗或冷敷的水不能低于15℃,为了保证效果,最好也不要高于27℃。
当然,冰敷更是严格禁止的。
可见,《急诊医生》的这个小科普错的很是彻底。
大面积烧伤的确禁止冷处理
人们吐槽最大的是“一定切记不能用水冲”。
事实上,这一条并没有错,因为这里说的是“重度烧伤”。
“重度烧伤”指的是大面积(31%以上面积,患者张开的手掌面积大致等于1%)严重烧伤,病理生理上不仅是影响局部,而是影响全身甚至是可致死的状况。
急救以拯救生命和防止危及生命的状况为第一优先级。
急救第一步是拨打急救电话。
如果存在呼吸心跳停止,需要首先进行心肺复苏。
紧接着,需要去掉烧伤部位一切限制性物品,比如戒指及其他首饰,腰带、领带等,以防在随后的水肿造成继发性损害。
注意,切不可试图去除粘在皮肤上的烧伤衣物,以免加重创伤。
禁止冷处理:通常,对于大面积烧伤创面不要像局部烧伤那样进行冷处理,更不要把病人整体浸泡到冷水中。
因为这样做,一方面有导致患者体温过低的风险;另一方面会引发大范围皮肤血管收缩,将更多血液挤压进入中心循环导致血压升高。寒冷和血压升高共同作用于脑和肾脏引发大量利尿加速身体脱水,加重加速随后可能发生的休克的发生。
但是,目的并不是《急诊医生》中所说的为了预防创面感染。
总之,需要特别提示的是,大面积烧伤的冷处理,有可能危及生命。
因此,必要时反而需要注意保暖。
如何区分轻度烧伤和重度烧伤
正确区分是专业医生的事。
对于非专业旁观者来说,你可以用患者本人手掌面积大小对烧伤面积进行粗略估算,然后凭借自己的感性认识,觉得患者烧伤面积大,你尽可能往重里估计,及早呼救或送医治疗。