在给婴儿接种疫苗的诸多混乱中，父母最关心的是安全问题。
Parents请上海市疾控中心专家，针对大家关心问题一一来解答。Parents专家 陶黎纳，上海市疾病预防控制中心免疫规划科,一直致力于疫苗科学的科普与传播。
Parents：进口疫苗和国产疫苗，区别是什么，哪个更安全？有人说，进口疫苗的免疫效果好，真的是这样吗？
陶黎纳：在有的父母眼里，进口疫苗比较安全。但事实上，目前没有任何证据证明进口疫苗比国产疫苗安全。甚至有数据显示，某种进口疫苗的不良反应报告率高于国产疫苗，但这也不能说明该进口疫苗的安全性就低于国产疫苗，因为不良反应报告率受到很多因素影响。比如，孩子父母花了钱接种了进口疫苗，期望值比较高，一旦孩子有些不舒服，就倾向于向接种医生报告不良反应，造成进口疫苗不良反应报告率高于免费的国产疫苗。就疫苗的功效来看，目前也没有证据表明进口疫苗的效果整体上优于国产疫苗。随着生物技术的飞速发展，国产疫苗生产企业，借助后发优势，制造出更高质量的国产疫苗，而进疫苗工艺成熟，反而很难有动力去改进。比如我国从2010年起执行的新版药典中，对疫苗里某些杂质成分的含量提出了更高要求，很多进口疫苗无法达到我国药典标准而退出了中国市场，国产疫苗却能达到药典要求，填补了进口疫苗留下的市场空白。
Parents：进口疫苗和国产疫苗可以混打吗？
陶黎纳：同种疫苗有不同的生产厂家，所谓“混打”，指先后接种不同厂家的同种疫苗。如果两个厂家采用相同工艺生产某种疫苗，其质量标准相同，则认为这两种疫苗没有本质区别，可以混打。如果不同厂家采用不同工艺生产某种疫苗，其质量标准会略有区别，其最终目标是让人体产生对相同疾病的免疫力，因此，其有效成分不会有太大差异。在无法避免的情况下，混打是可以接受的，但可能影响效果，不会影响安全性。这就好比食用油有压榨工艺和浸出工艺的区别，其质量标准会略有差异，但作为食用油的效用并无本质区别。
Parents：联合疫苗和单支疫苗，哪个更安全？
陶黎纳：目前，儿童接种的疫苗种类繁多，而且许多疫苗要接种多次，这种情况催生了联合疫苗。比如五联疫苗，可以替代三种传统疫苗，使预防这些疾病的接种次数从12次减少到4次。使用联合疫苗的好处是显而易见的，但很多家长一直觉得担心，孩子1次接种那么多疫苗，是否受得了？其实，已经有大量研究表明，人体接受预防接种的潜力几乎是无限的，接种联合疫苗或是同时接种多种疫苗，并不会增加安全风险，反而有利于及时接种和避免漏种。联合疫苗是疫苗发展的趋势，国外已经有六联疫苗，国产疫苗目前最多做到四联，我国之后还会大力发展联合疫苗。
Parents：有人认为，过敏体质的宝宝，打完疫苗后的不良反应和不打疫苗得疾病的几率差不多，打与不打，哪个更安全？
陶黎纳：生病的宝宝甚至比健康的宝宝更需要疫苗保护。世界卫生组织认为：预防接种不应该有太多的禁忌证，常规预防接种的益处，大多高于发生不良反应的风险。“过敏体质”是一个常见的说法，其实这个说法在医学上并不严谨，过敏一般都有特定的过敏原，对某种或某几种物质过敏，就被冠以“过敏体质”的帽子，很不科学。从过敏的原理来看，要先接触过某种物质，之后才有可能引起过敏。对于吃母乳或奶粉的宝宝来说，他们日常接触到疫苗成分的可能性很小，所以不太可能在没有接种过该疫苗前就对其过敏。关于“过敏体质”宝宝的接种原则是：如果没有接种默认对该疫苗不过敏；如果接种疫苗后发生了过敏，只要不是危及生命（比如休克和喉头水肿的情况），可以继续接种。
Parents：疫苗有不同的菌株，比如有减活疫苗、灭活疫苗等，不同种类有何区别，哪种更安全？
陶黎纳：从疫苗的制备工艺来看，含有活微生物的疫苗叫减活疫苗，不含有活微生物经常被称为灭活疫苗，但在我看来，更为严谨的名称应该称为非活疫苗。
减活疫苗只需要较少疫苗成分和辅助成分，就能取得良好的免疫效果。非活疫苗模拟感染的效果不如减活疫苗，其疫苗成分和辅助成分多于减活疫苗。而疫苗成分和辅助成分，是引起常见疫苗不良反应（发热、局部反应、过敏）的主要原因。从这个意义上说，减活疫苗安全性优于非活疫苗。当然，减活疫苗毕竟含有活的细菌或病毒，有些人接种后可能会出现类似自然感染的临床表现，这也是一种疫苗不良反应。
目前，只有3种疫苗同时存在减活和非活的区别——脊灰疫苗、甲肝疫苗、乙脑疫苗，其他疫苗均只有减活疫苗或只有非活疫苗。乙脑减活疫苗的效果和安全性均优于灭活疫苗；甲肝减活疫苗的效果和安全性与灭活疫苗相当；只有脊灰疫苗有点例外。与脊灰灭活疫苗相比，脊灰减活疫苗口服没有痛苦，不会有局部反应，发热的情况也很罕见，还免费接种。但是，脊灰减活疫苗有1/25万的风险会导致儿童终身肢体残疾。所以，最终选择脊灰减活疫苗还是灭活疫苗，取决于孩子监护人对风险与收益的权衡。
“在发热问题上，疫苗经常背黑锅，很可能宝宝去接种疫苗的过程中受凉导致的发热，也会被怪在疫苗头上。”
Parents：宝宝注射疫苗后有哪些常见不良反应，父母应该怎么护理？
陶黎纳：宝宝接种疫苗后常见的健康问题是局部反应（红肿，硬结）和发热。局部反应只发生在接种部位，与接种疫苗的因果关系很明显，是比较明确的疫苗不良反应，发热则不然。甲流疫苗上市前的研究发现：接种甲流疫苗组的发热率是16%，接种安慰剂组的发热率是11%，即甲流疫苗接种后的发热，只有1/3（5%/16%）是甲流疫苗所致。这个研究提示我们：在发热问题上，疫苗经常背黑锅。
不管是局部反应还是发热，一般来说都不必着急处置，建议先观察3天，如果没有更严重的情况出现，就继续观察。人体有强大的自愈能力，通常情况下无需药物或其他措施帮忙。
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