#非常病例#
这不是皮肤过敏，而是红斑狼疮
天津大学泰达医院 李青
这不是皮肤过敏，而是蝶形红斑，像蝴蝶一样的红斑，是系统性红斑狼疮的特征性表现。
系统性红斑狼疮有两个关键词：系统性，狼疮。
系统性指的是全身性疾病，许多器官都受损害。其它疾病的病名中如果有“系统性”三个字也是这个意思。
而狼疮指的是面部不规则红斑，中间凹陷，边缘突起，法国医生最早描述像狼咬过一样，并命名为“红斑狼疮”。
系统性红斑狼疮是一种严重的自身免疫性疾病，多见于年轻女性，男女之比为1:8，发病年龄以20～40岁最多。
主要表现：
1、皮肤粘膜病变，除了蝶形红斑外，对阳光过敏、口腔溃疡、皮疹等。
2、骨骼关节：90%以上的患者都有关节的肿痛，指关节，膝、足、髁、腕关节也可累及，关节肿痛多呈对称性。一些患者误认为是类风湿或者风湿性关节炎。
3、造血系统：几乎所有的患者都会出现血液系统异常，最常见的是贫血，发生率约80%，其次是白细胞、血小板减少等。
4、肾脏病变：绝大部分患者出现蛋白尿、血尿，血肌酐升高等，最后发展到肾衰竭。
5、其他病变：肝损害、心肌炎等。
这是一个外地患者，一年前就出现指关节疼痛，未在意。一个多月前开始出现低烧、面部红斑，红斑越来越严重，体温却一直低烧。用过抗菌素、退烧药、抗过敏药等，都没什么效果。上周到我院发热门诊，发热门诊主任排除了疫情发热后，怀疑她可能是狼疮，推荐她找我。
检查发现，她的身体已经非常消瘦，自身抗体几乎全是阳性，结合面部红斑，系统性红斑狼疮的诊断是肯定的。而且全血细胞都明显下降，血沉很快，证明疾病在快速活动。幸运的是，目前还没有发现肾损伤，但几年后肯定会出现。
我们给她用了3天激素和免疫抑制剂，体温就恢复正常了。
目前，系统性红斑狼疮大多是检查发现的，像她这么重而且如此典型的蝶形红斑已不太多见，如果当初早做自身抗体检查，也不至于拖到现在才开始治疗。
