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人这一生磕磕碰碰是难免的事
只是摔了一跤
爬起来一点小皮外伤
拍拍屁股该干嘛干嘛
但有人却因此差点丢掉性命！
10月底的一个晚上，45岁的李先生饮酒回家途中，不慎摔了一跤。
当他晃悠悠站起来后，感觉没什么大事，于是没当回事，直接爬起来骑车回家了。
李先生到家便倒头大睡，家人发现其左前额受伤，没引起重视，以为其只是醉酒嗜睡。
第二天上午8点，家人发现呼叫不应，仍未重视。
直到下午2点左右，家人感觉不对，才立即拨打120将其送入湖南泰和医院急诊科。
入院时，李先生已经神志昏迷，瞳孔散大，对光反射消失。
查体发现其左前额有个伤口，CT检查结果显示：左侧颞骨、额骨至右顶骨骨折并右顶部硬膜外血肿，脑疝形成。这是颅脑外伤最严重的并发症，情况十分危急，有生命危险。
【入院时，头部CT】
急诊医生接诊后，立即请神经外科专科会诊治疗。
经家属同意，完善各项术前准备后，由神经外科李自强副主任医师主刀，行急诊全麻下颅内血肿清除术+去骨瓣减压术。
术后，复查头部显示：血肿基本清除。
【术后，头部CT】
术后第一天，李先生便意识恢复，神志清楚，能遵嘱做握手、抬脚等动作。经过积极对症治疗，目前病友预后良好。
硬膜外出血究竟是怎么回事？
硬膜外出血通常是因为颅脑受伤，使硬脑膜外层（包裹大脑的三层薄膜中最外层的膜）血管破裂。血液流入硬脑膜和颅骨之间狭小的空腔内时，形成血肿，压迫大脑。
硬膜外出血的症状，有时并不会马上明显表现出来。
根据受伤情况不同，可以在受伤几分钟或几小时内，甚至是更长的时间，患者才会突然出现头痛欲裂、恶心、头晕、呕吐、意识模糊、嗜睡等症状。
如若不及时治疗，硬膜外出血会造成永久性脑损伤，甚至会引发死亡。
硬膜外血肿特点是中间清醒期：伤后昏迷——清醒——再昏迷。
伤后患者立即昏迷，是因为外伤致大脑受到打击导致意识丧失，清醒后再昏迷是因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。
由于每个人摔伤的原因各有不同，出现的症状也各不相同，有的不会昏迷，有的会昏迷之后再次清醒，有的甚至重度昏迷。
很多摔伤头部的人在清醒期的时候，自认为已经好了，没有什么大事，不必去医院。
这个就是一直被大家错误理解的清醒期，昏迷之后的再次清醒，并不代表你开始好转，头部就没有问题。
摔伤后要注意哪些？
我们日常生活中难免出现磕磕碰碰的意外，那么当我们摔伤头部时，应该如何去判断是否有脑出血的现象呢？
首先要检查是否有明显外伤，另外观察是否有恶心、呕吐、嗜睡，昏迷、意识障碍等情况，如果有上述情况的话，需要及时做个头部CT等检查，排除是否有颅内损伤的可能。
对于头部外伤而言，一般需要过72小时病情才能完全稳定，尤其是摔伤后6小时之内是最容易发生病情变化的。
如果是单纯的脑震荡，可能会表现为头痛、恶心、呕吐，但这段时间一般不超过半个小时。
如果出现迟发性颅内血肿，其发生时间一般在72小时之内，有的时间会更久，患者病情加重，严重时可出现意识障碍。
湖南泰和医院神经外科李自强副主任医师温馨提醒:一般情况下，普通市民是很难分辨硬膜外血肿中间清醒期的，我们必须重视轻微的头部外伤，需要及时到医院找专业医生评估情况。
警惕迟发性颅内硬膜外血肿，避免延误最佳诊治时机。
（编辑Rainbow。部分图片来源网络，侵删）
湖南医聊特约作者：湖南泰和医院 神经外科 张世阳
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